DKV HOSPI Essential (IPID)
Résumé
DKV HOSPI Essential est une assurance hospitalisation individuelle à caractère indemnitaire, complémentaire à l'intervention de l'assurance maladie légale/statutaire belge, assortie d'une assurance assistance à l'étranger. Elle rembourse les frais réels supportés (tickets modérateurs et suppléments inclus) liés à une hospitalisation en cas de maladie, d'accident ou d'accouchement, avec libre choix de l'hôpital et du prestataire de soins reconnu. Elle couvre également les soins ambulatoires pré- et post-hospitaliers, une liste de 33 "Maladies Graves" et une assistance à l'étranger (DKV ASSISTANCE). Elle peut être souscrite par toute personne physique résidant en Belgique n'ayant pas atteint 70 ans à la conclusion du contrat.
- Assureur : DKV Belgium · Branche : [[Santé]] · Type : IPID / Fiche d'information · Édition : 202508
Définitions
| Terme | Définition | Page |
|---|---|---|
| Contribution personnelle | Une franchise par cas d'assurance, dont le montant est déterminé dans les Conditions Particulières d'Assurance, appliquée à chaque hospitalisation avec une nuitée en chambre à un lit. | p. 1 |
| Rechute | Une rechute causant une nouvelle admission est considérée comme une nouvelle hospitalisation. | p. 1 |
| Maladie Graves (MG) | Un ensemble de 33 maladies (par exemple le cancer, le diabète, la maladie d'Alzheimer, la sclérose en plaques, etc.) dont les frais médicaux des soins ambulatoires sont couverts. | p. 1 |
| Pré et post | Frais médicaux des soins ambulatoires, y compris les soins post-natals, 30 jours avant et 90 jours après une hospitalisation. | p. 1 |
Garanties
Libre choix de l'hôpital et du prestataire de soins reconnu - p. 1
Libre choix de l'hôpital et du prestataire de soins reconnu. - Optionnelle : non
Frais d'hospitalisation - p. 1
Remboursement des frais réels supportés (tickets modérateurs et suppléments inclus) : frais d'hospitalisation (salle de plâtre et l'extraction dentaire chirurgicale sous anesthésie générale incluses) en cas de maladie, d'accident ou d'accouchement. - Optionnelle : non · Franchise : Une contribution personnelle (franchise par cas d'assurance), dont le montant est déterminé dans les Conditions Particulières d'Assurance, est appliquée à chaque hospitalisation avec une nuitée en chambre à un lit.
Frais de séjour - p. 1
Frais de séjour, y compris le logement d'un des parents dans la même chambre que l'enfant hospitalisé. - Optionnelle : non
Frais de traitement médical et paramédical - p. 1
Frais de traitement médical et paramédical (kinésithérapeutes, infirmières, sage-femmes, podologues et logopèdes). - Optionnelle : non - Sous-limite : Remboursement des frais de logopédie sous réserve d'une autorisation préalable et d'un remboursement par l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités - Condition : Traitements médicaux et paramédicaux sur prescription médicale d'un médecin
Frais de médicaments, pansements et matériel médical - p. 1
Frais de médicaments, pansements et matériel médical. - Optionnelle : non - Sous-limite : Remboursement à 80% des médicaments, pansements et matériel médical en pré-post et "MG" - Condition : Médicaments, pansements et matériel médical sur prescription médicale d'un médecin
Frais de dispositifs médicaux, de prothèses et de membres artificiels - p. 1
Frais de dispositifs médicaux, de prothèses et de membres artificiels. - Optionnelle : non - Condition : Dispositifs médicaux sur prescription médicale d'un médecin - Condition : La location ou l'achat de dispositifs médicaux est soumis à l'approbation préalable de DKV, à l'exception des verres de lunettes ou des lentilles de contact, des appareils auditifs entièrement non-implantables, des bandages pour hernies, des bas à varices, des semelles orthopédiques, des coquilles plâtrées, des lombostats, des attelles et des béquilles
Frais de transport en Belgique en cas d'hospitalisation - p. 1
Frais de transport en Belgique en cas d'hospitalisation : en ambulance ou en hélicoptère vers et depuis l'hôpital, ainsi que le transfert vers un autre hôpital. - Optionnelle : non · Portée : Belgique
Pré et post (soins ambulatoires) - p. 1
Pré et post : frais médicaux des soins ambulatoires, y compris les soins post-natals, 30 jours avant et 90 jours après une hospitalisation. - Optionnelle : non · Portée : Belgique - Sous-limite : Remboursement à 80% des médicaments, pansements et matériel médical en pré-post - Sous-limite : Remboursement réduit de 50 % pour pré et post si l'assurance maladie légale n'intervient pas - Sous-limite : Soins post-natals après un accouchement (à domicile) jusqu'à € 500
Maladie Graves (MG) - Frais médicaux des soins ambulatoires - p. 1
Les frais médicaux des soins ambulatoires de 33 maladies (par exemple le cancer, le diabète, la maladie d'Alzheimer, la sclérose en plaques, etc.). - Optionnelle : non · Portée : Belgique · Limite : jusqu'à € 10.000 (plafond de remboursement par personne assurée et par année d'assurance) - Sous-limite : Remboursement à 80% des médicaments, pansements et matériel médical en "MG" - Sous-limite : Remboursement réduit de 50 % pour "MG" si l'assurance maladie légale n'intervient pas
Maladie Graves (MG) - Frais de soins non-médicaux - p. 1
Les frais de soins non-médicaux (soins corporels quotidiens, aide-ménagère, garde d'enfants ou d'animaux) pendant la période post-hospitalière d'une hospitalisation couverte avec nuitée pour une "Maladie grave" (MG). - Optionnelle : non · Portée : Belgique · Limite : jusqu'à € 100 (plafond de remboursement par personne assurée et par année d'assurance)
Soins dentaires - p. 2
Soins dentaires, à l'exclusion de l'orthodontie. - Optionnelle : non · Limite : jusqu'à € 750 (plafond de remboursement par personne assurée et par année d'assurance) - Condition : Frais encourus pendant le stage d'attente pour les traitements dentaires (12m) non couverts sauf en cas de continuation individuelle d'une assurance collective similaire de DKV
Frais d'une perruque - p. 2
Les frais d'une perruque. - Optionnelle : non · Limite : avec un maximum de € 1.250
Procréation médicalement assistée - p. 2
Remboursement des frais de procréation médicalement assistée. - Optionnelle : non - Condition : Sous réserve d'une autorisation préalable et d'un remboursement par l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités
Garantie "Frais médicaux" - hospitalisation non-planifiée à l'étranger - p. 2
Couverture pour toute hospitalisation non-planifiée et médicalement nécessaire à l'étranger, dans les États membres de l'Union européenne (excepté les pays et les territoires d'outre-mer). - Optionnelle : non · Portée : États membres de l'Union européenne (excepté les pays et les territoires d'outre-mer)
Garantie "Frais médicaux" - hospitalisation planifiée à l'étranger - p. 2
Couverture pour toute hospitalisation planifiée et médicalement nécessaire à l'étranger, dans les États membres de l'Union européenne (excepté les pays et les territoires d'outre-mer), sous réserve d'un accord préalable avec la mutualité. - Optionnelle : non · Portée : États membres de l'Union européenne (excepté les pays et les territoires d'outre-mer) - Condition : Sous réserve d'un accord préalable avec la mutualité
Garantie "Frais médicaux" - soins ambulatoires en Belgique - p. 2
Couverture en Belgique pour les consultations et/ou traitements ambulatoires dans la période pré- et post-hospitalière d'une hospitalisation couverte, dans le cadre des "Maladies Graves", de l'aide non-médicale dans le cadre des "Maladies Graves". - Optionnelle : non · Portée : Belgique
Garantie "Assistance à l'étranger" DKV ASSISTANCE - Rapatriement - p. 2
Rapatriement en cas d'accident/maladie et de décès. - Optionnelle : non · Portée : États membres de l'Union européenne (excepté les pays et les territoires d'outre-mer) - Condition : Dans la mesure où la personne assurée ne séjourne pas temporairement à l'étranger pendant plus de 90 jours consécutifs (période portée à 6 mois en cas de séjour temporaire effectif d'étudiants de moins de 26 ans en continuité de leurs études dans le cadre de programmes ou conventions d'établissements d'enseignement supérieur)
Garantie "Assistance à l'étranger" DKV ASSISTANCE - Remboursement des frais médicaux d'une hospitalisation urgente à l'étranger - p. 2
Remboursement des frais médicaux d'une hospitalisation urgente et non-planifiée à l'étranger. - Optionnelle : non · Portée : États membres de l'Union européenne (excepté les pays et les territoires d'outre-mer)
Garantie "Assistance à l'étranger" DKV ASSISTANCE - Retour des autres assurés et des enfants mineurs - p. 2
Retour des autres assurés et des enfants mineurs en cas d'hospitalisation d'une personne assurée. - Optionnelle : non · Portée : États membres de l'Union européenne (excepté les pays et les territoires d'outre-mer)
Service Medi-Card® - p. 2
Mode de paiement Medi-Card® : paiement direct de la facture d'hospitalisation à l'hôpital à l'exception de l'hospitalisation de jour en chambre individuelle (à un lit). - Optionnelle : non
Service AssurPharma - p. 2
AssurPharma : envoi automatisé à DKV des attestations par un pharmacien reconnu. - Optionnelle : non
Exclusions
| Exclusion | Description | S'applique à | Page |
|---|---|---|---|
| Séjour en chambre individuelle lors d'une hospitalisation de jour | Séjour en chambre individuelle (à un lit) lors d'une hospitalisation de jour. | all | p. 1 |
| Affections/symptômes préexistants | Affections/symptômes préexistants à la conclusion du contrat d'assurance, sauf en cas de continuation individuelle d'une assurance collective similaire de DKV. | all | p. 1 |
| Produits et compléments alimentaires, vitamines et minéraux, produits d'hygiène et cosmétiques | Produits et compléments alimentaires, vitamines et minéraux, produits d'hygiène et cosmétiques. | all | p. 1 |
| Frais liés à une vaccination, la contraception, une stérilisation | Frais autres qu'une consultation qui sont en lien avec une vaccination, la contraception, une stérilisation. | all | p. 1 |
| Traitements esthétiques | Traitements esthétiques à l'exception de la chirurgie plastique reconstructive qui a été approuvée préalablement. | all | p. 1 |
| Utilisation de drogues | Utilisation de drogues. | all | p. 1 |
| Frais résultant d'état d'ébriété, intoxication, alcoolisme, toxicomanie, usage non conforme de médicaments | Frais résultant entre autres de : état d'ébriété, intoxication punissable ou état analogue résultant de produits autres qu'alcoolisés, alcoolisme, toxicomanie, l'usage non conforme de médicaments. | all | p. 1 |
| Pratique sportive professionnelle ou rémunérée | La pratique sportive professionnelle ou rémunérée. | all | p. 1 |
Franchises
- Standard : Une contribution personnelle (c-à-d une franchise par cas d'assurance), dont le montant est déterminé dans les Conditions Particulières d'Assurance, est appliquée à chaque hospitalisation avec une nuitée en chambre à un lit. Une rechute causant une nouvelle admission est considérée comme une nouvelle hospitalisation.
- Variable : True
Délais d'attente
- Frais encourus pendant le stage d'attente pour les traitements dentaires (12m) non remboursés, sauf en cas de continuation individuelle d'une assurance collective similaire de DKV. (12m) p. 1
- La couverture d'assurance commence après l'émission de la police, après l'expiration des stages d'attente et après le paiement de la première prime convenue. p. 3
Obligations de l'assuré
- Remplir et signer correctement une proposition d'assurance, qui consiste en un questionnaire administratif et médical. (À la souscription) p. 2
- Aviser DKV dans les 30 jours à compter du moment où les conditions pour le maintien du contrat d'assurance ne sont plus remplies. En particulier : (1) tout changement de lieu de résidence ou de résidence principale, (2) tout séjour à l'étranger de plus de 90 jours consécutifs ou tout séjour temporaire de plus de 6 mois dans les États membres de l'Union européenne (à l'exclusion des pays et les territoires d'outre-mer) des d'étudiants de moins de 26 ans lorsqu'ils sont effectués en continuité de leurs études et rentrent dans des programmes unilatéraux ou multilatéraux ou dans le cadre d'une convention entre deux ou plusieurs établissements d'enseignement supérieur, (3) tout changement de statut en matière de sécurité sociale ayant pour conséquence que la personne assurée n'est plus assujettie à la sécurité sociale belge et ne peut plus en bénéficier. (Dans les 30 jours) p. 2
- Prendre toutes les mesures raisonnables pour éviter et limiter les conséquences d'un cas d'assurance. p. 2
- Entreprendre toutes les démarches pour obtenir une intervention au titre de toutes les éventuelles interventions ou prestations légales/statutaires possibles, préalablement à toute demande d'indemnisation à DKV. (Préalablement à toute demande d'indemnisation à DKV) p. 2
- Déclarer chaque cas d'assurance à DKV conformément aux directives, délais et modalités décrits dans les Conditions Générales d'Assurance. p. 3
- Signaler à DKV l'existence de tout autre accord pouvant donner lieu à un remboursement total ou partiel des frais réels supportés. p. 3
- Traitements médicaux et paramédicaux, dispositifs médicaux, médicaments, pansements et matériel médical sur prescription médicale d'un médecin. p. 3
- Le remboursement des frais ci-dessous est soumis à l'approbation préalable de DKV : location ou achat de dispositifs médicaux, à l'exception des verres de lunettes ou des lentilles de contact, des appareils auditifs entièrement non-implantables, des bandages pour hernies, des bas à varices, des semelles orthopédiques, des coquilles plâtrées, des lombostats, des attelles et des béquilles ; plan de traitement avec devis précis des coûts pour les traitements dentaires ; devis précis pour la chirurgie plastique reconstructive. (Approbation préalable) p. 3
Procédure de sinistre
- Déclarer le cas d'assurance pour la garantie « Assistance à l'étranger » DKV ASSISTANCE par téléphone au numéro +32 2 230 31 32, dans les 48 heures suivant le début de l'hospitalisation ou à la suite d'un accident de sports d'hiver sur une piste de ski sans hospitalisation, ou dès que raisonnablement possible. (délai : Dans les 48 heures (ou dès que raisonnablement possible)) p. 3
- Déclarer le cas d'assurance pour la garantie "Frais médicaux" par écrit et de préférence via le portail client digital (My DKV), l'application sur smartphone (DKV App) fournie par DKV. p. 3
Durée & résiliation
- Durée : Durée du contrat : à vie, non résiliable par DKV sous réserve des exceptions prévues par la loi. La couverture d'assurance commence après l'émission de la police, après l'expiration des stages d'attente et après le paiement de la première prime convenue.
- Préavis : Au plus tard trois mois avant l'échéance annuelle.
- Modalité : La notification de résiliation du contrat à l'assureur doit se faire par lettre recommandée, par exploit d'huissier ou par la remise d'une lettre de résiliation avec accusé de réception.
- Droit spécial : Vous pouvez résilier votre contrat d'assurance à chaque échéance annuelle. DKV peut résilier le contrat d'assurance pour non-paiement de la prime.
Conditions particulières
- Remboursement à 50% des frais d'hospitalisation couverts en Belgique si l'assurance maladie légale n'intervient pas du tout (sur aucun des postes de la facture d'hospitalisation). p. 1
- La couverture assistance à l'étranger s'applique dans la mesure où la personne assurée ne séjourne pas temporairement à l'étranger pendant plus de 90 jours consécutifs. Cette période est portée à 6 mois en cas de séjour temporaire effectif dans les États membres de l'Union européenne (à l'exclusion des pays et les territoires d'outre-mer) d'étudiants de moins de 26 ans lorsqu'il est effectué en continuité de leurs études et rentrent dans des programmes unilatéraux ou multilatéraux ou dans le cadre d'une convention entre deux ou plusieurs établissements d'enseignement supérieur. p. 2
Lacunes d'extraction
- prescription_period : le délai de prescription n'est pas mentionné dans ce document (IPID); il renvoie aux Conditions Générales d'Assurance.
- Le montant exact de la contribution personnelle (franchise) n'est pas indiqué : il est déterminé dans les Conditions Particulières d'Assurance.
- La durée précise des stages d'attente (hors dentaire 12m) n'est pas indiquée dans ce document.
- Page 2 : une grande partie du haut de la page est constituée de lignes vides sans texte extractible (mise en page).
Documents liés
- DKV Hospi Essential - Conditions générales, éd. 2025-08-01
Source & fidélité
- Source : https://biblio.dkv.be/pdfbib.ashx?lang=fr&id=31173 - téléchargé le 2026-07-05 - 3 pages
- Extraction : claude-code-subagent:scale · prompt v1.1
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