RETRAITES MAAF (Formules Vitamin' 200, Vitamin'300 et Vitamin'500) Fiche
Résumé
Document d’exemples chiffrés de remboursements en euros pour le contrat d’assurance santé responsable MAAF « Retraités MAAF », en vigueur au 1er janvier 2026. Pour chaque acte (hospitalisation, soins courants, dentaire, optique, lentilles, chirurgie réfractive, aides auditives) il met en regard le tarif le plus souvent facturé, la base de remboursement de la sécurité sociale, le remboursement de l’assurance maladie obligatoire, puis le remboursement de la complémentaire et le reste à charge pour chacune des trois formules Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500. Le document indique qu’il ne peut se substituer aux documents contractuels et qu’il s’appuie sur le Glossaire de l’assurance complémentaire santé édicté par l’UNOCAM.
Assureur : MAAF · Branche : Complémentaire santé · Type : Fiche produit · Édition : Exemples chiffrés en vigueur au 1er janvier 2026, susceptibles d’évoluer dans le temps, à la hausse ou à la baisse.
Définitions
Terme
Définition
Page
BR
La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des cas qu’un % de la BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
p. 4
Contrat responsable
Les contrats sont dits « responsables » quand ils respectent des obligations fixées par la réglementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire de l’assurance complémentaire santé.
p. 4
PLV
Prix limite de vente.
p. 4
HLF
Honoraire limite de facturation (HLF)
p. 2
OPTAM / OPTAM-ACO
Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO : dépassements maitrisés, par opposition aux honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO), à honoraires libres.
p. 1
Participation forfaitaire
Depuis le 15 mai 2024, le montant de la participation forfaitaire s’élève à 2 € pour les plus de 18 ans.
p. 4
Santéclair
Santéclair (Société Anonyme au capital de 4 235 788 euros – siège social : 7 mail Pablo Picasso – 44046 Nantes Cedex 1 – RCS Nantes n° 428 704 977) est partenaire de MAAF.
p. 4
Garanties
Hospitalisation — Forfait journalier hospitalier (hébergement) - p. 1
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Hospitalisation — Chambre particulière (sur demande du patient) - p. 1
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : 0 €/nuit
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : 74 €(4)/nuit
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : Non remboursé
Condition : Remboursement assurance maladie obligatoire : Non remboursé
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Hospitalisation — Séjours avec actes lourds — Frais de séjour (règle) - p. 1
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé
Condition : Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Hospitalisation — Séjours avec actes lourds — Frais de séjour en secteur privé - p. 1
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Hospitalisation — Séjours avec actes lourds — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO (règle) - p. 1
Limite : Dépassement si prévu au contrat
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : Dépassement si prévu au contrat
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Dépassements maitrisés
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Hospitalisation — Séjours avec actes lourds — Opération en secteur privé : honoraires chirurgien (médecin adhérent OPTAM ou OPTAM-ACO) - p. 1
Condition : Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Hospitalisation — Séjours avec actes lourds — Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO) (règle) - p. 1
Limite : Dépassement si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100 % BR)
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : Dépassement si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100 % BR)
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Honoraires libres
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Hospitalisation — Séjours avec actes lourds — Opération en secteur privé : honoraires chirurgien (médecin secteur 2) - p. 1
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé
Condition : Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public
Hospitalisation — Séjours sans acte lourd — Frais de séjour en secteur public - p. 1
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public
Soins courants — Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes) (règle) - p. 2
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Soins courants — Honoraires médecins secteur 1 — Ex : consultation médecin traitant généraliste pour un patient de plus de 18 ans - p. 2
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Soins courants — Honoraires médecins secteur 1 — Ex : consultation pédiatre pour enfant de 2 à 6 ans - p. 2
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Soins courants — Honoraires médecins secteur 1 — Ex : consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans (gynécologie médicale) - p. 2
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Soins courants — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO (règle) - p. 2
Limite : 30 % BR + dépassement si prévu au contrat
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : 30 % BR + dépassement si prévu au contrat
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : 2 € de participation forfaitaire(5) + dépassement selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Dépassements maitrisés
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Soins courants — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO — Ex : consultation pédiatre pour enfant de 2 à 6 ans - p. 2
Soins courants — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO — Ex : consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans (gynécologie médicale) - p. 2
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Soins courants — Honoraires médecins secteur 2 — Ex : consultation pédiatre pour enfant de 2 à 16 ans - p. 2
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Soins courants — Matériel médical — Ex : achat d'une paire de béquilles - p. 2
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Dentaire — Soins et prothèses 100% santé (règle) - p. 2
Limite : 40 % BR + dépassement dans la limite du plafond des honoraires
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : 40 % BR + dépassement dans la limite du plafond des honoraires
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : 0 €
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Honoraire limite de facturation (HLF)
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Dentaire — Soins et prothèses 100% santé — Ex : pose d'une couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires - p. 2
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Dentaire — Soins hors 100% santé (règle) - p. 3
Limite : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Tarif de convention
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Dentaire — Soins hors 100% santé — Ex : détartrage - p. 3
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Dentaire — Prothèses hors 100% santé (règle) - p. 3
Limite : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Prix moyen national
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Dentaire — Prothèses hors 100% santé — Ex : couronne céramo-métallique sur molaires - p. 3
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Dentaire — Orthodontie (moins de 16 ans) — Ex : traitement par semestre (6 max) - p. 3
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Optique — Équipement 100% santé — Ex : verres simples et monture - p. 3
Limite : 34.85 € par verre + 24.60 € monture
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : 34.85 € par verre + 24.60 € monture
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : 0 €
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : 42.50 € par verre + 30 € monture
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : 12.75 € par verre + 9 € monture
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Optique — Équipement 100% santé — Ex : verres progressifs et monture - p. 3
Limite : 73.80 € par verre + 24.60 € monture
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : 73.80 € par verre + 24.60 € monture
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : 0 €
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : 90 € par verre + 30 € monture
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : 27 € par verre + 9 € monture
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Optique — Équipement hors 100% santé (règle) - p. 3
Limite : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Prix moyen national
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Optique — Équipement hors 100% santé — Ex : verres simples et monture — dans le réseau Santéclair - p. 3
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : Prise en charge si prévu au contrat
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Prix moyen national
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : Pas de prise en charge (dans le cas général)
Condition : Remboursement assurance maladie obligatoire : Pas de prise en charge (dans le cas général)
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : 136 €(4)
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : Non remboursé (dans le cas général)
Condition : Remboursement assurance maladie obligatoire : Non remboursé (dans le cas général)
Chirurgie réfractive — Règle - p. 4
Limite : Prise en charge si prévu au contrat
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : Prise en charge si prévu au contrat
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Prix moyen national
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : Non remboursé
Condition : Remboursement assurance maladie obligatoire : Non remboursé
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Chirurgie réfractive — Ex : opération corrective de la myopie - p. 4
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : 972 €/œil
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : 1201 €(4)/œil
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : Non remboursé
Condition : Remboursement assurance maladie obligatoire : Non remboursé
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Aides auditives — Équipement 100% santé (règle) - p. 4
Limite : 40 % BR + dépassement dans la limite des PLV(6)
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : 40 % BR + dépassement dans la limite des PLV(6)
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : 0 €
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Prix limite de vente (PLV)
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Aides auditives — Équipement 100% santé — Par oreille pour un patient de plus de 20 ans - p. 4
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Limite : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire Retraités MAAF (les trois formules) : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires
Sous-limite : Reste à charge (les trois formules) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé, ou tarif réglementé : Prix moyen national
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules : elle vaut pour Vitamin’ 200, Vitamin’300 et Vitamin’500
Aides auditives — Équipement hors 100% santé — Par oreille pour un patient de plus de 20 ans — dans le réseau Santéclair - p. 4
Chambre particulière non remboursée par l’assurance maladie obligatoire
Chambre particulière (sur demande du patient) : « Non remboursé » en base de remboursement comme en remboursement obligatoire.
Hospitalisation — Chambre particulière (sur demande du patient)
p. 1
Lentilles : pas de prise en charge par l’assurance maladie obligatoire
Lentilles : « Pas de prise en charge (dans le cas général) » en base de remboursement comme en remboursement obligatoire, « Non remboursé (dans le cas général) » sur la ligne Forfait annuel ; prise en charge « si prévu au contrat ».
Optique — Lentilles
p. 3
Chirurgie réfractive non remboursée par l’assurance maladie obligatoire
Chirurgie réfractive : « Non remboursé » en base de remboursement comme en remboursement obligatoire ; prise en charge « si prévu au contrat ».
Chirurgie réfractive
p. 4
Plafonnement du remboursement des dépassements des médecins de secteur 2
Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO) : « Dépassement si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100 % BR) », en hospitalisation comme en soins courants.
Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO)
p. 1
Participation forfaitaire laissée à la charge de l’assuré
Sur les consultations de médecins, le reste à charge comporte « 2 € de participation forfaitaire(5) » quelle que soit la formule.
Soins courants — honoraires médicaux
p. 2
Prise en charge des équipements hors 100 % santé plafonnée
Équipement hors 100% santé : « 40 % BR + dépassement si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires ».
Les exemples de remboursement sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés. Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation. Ils ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé.
all
p. 4
Conditions particulières
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi. Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation, mais ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de l’assurance complémentaire santé édicté par l’UNOCAM (https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/). p. 4
Source interne : dépense moyenne constatée sur les assurés COVEA en 2024. Pour les données Santéclair, les avantages tarifaires en vigueur au 01/01/2026, sont susceptibles d’évoluer dans le temps. p. 4
Garanties santé assurées par MAAF Santé, garanties d'assistance assurées par MAAF Assurances SA, contrat collectif distribué par MAAF Assurances SA. MAAF Santé, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité - SIREN N° 331 542 142. MAAF Assurances SA, Société anonyme au capital de 160.000.000 euros entièrement versé - Entreprise régie par le Code des assurances - RCS NIORT 542 073 580. p. 4
L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé. p. 1
Lacunes d'extraction
insurer_name : la métadonnée de la tâche fournissait une phrase décrivant les quatre porteurs du groupe MAAF, pas un nom d’entité. Le document nomme lui-même son porteur au verbe « assurées par » : « Garanties santé assurées par MAAF Santé, garanties d'assistance assurées par MAAF Assurances SA, contrat collectif distribué par MAAF Assurances SA » (page 4). insurer_name = MAAF Santé (SIREN N° 331 542 142). MAAF Assurances SA (RCS NIORT 542 073 580) est assureur des seules garanties d’assistance et distributeur du contrat collectif ; Santéclair (RCS Nantes n° 428 704 977) est « partenaire de MAAF », jamais porteur de risque.
Le colophon qualifie le contrat de « contrat collectif ». Le document ne dit pas qui en est le souscripteur, et target_audience reste null pour cette raison : le seul mot disponible est « Retraités », qui n’est aucune des valeurs de l’énumération et n’est pas défini dans le document.
Ce document n’est pas un tableau de garanties mais un document d’exemples chiffrés au format UNOCAM. Les coverages[] reprennent chaque ligne imprimée du tableau — lignes de règle et lignes d’exemple — sans les fusionner. Les montants sont des exemples, pas des plafonds de garantie.
Contrôle d’inversion de colonnes effectué sur ce document et NÉGATIF. Le tableau ne comporte que trois formules (Vitamin’ 200, Vitamin’300, Vitamin’500) répétées en deux blocs, remboursement complémentaire puis reste à charge, et le texte plat sort dans l’ordre croissant d’abscisse. Le tableau a néanmoins été reconstruit par coordonnées, ligne par ligne.
Cellules fusionnées relevées à la géométrie et reportées sur les trois formules : lorsqu’une seule valeur est imprimée dans un bloc, son centre tombe sur le centre du bloc des trois colonnes et non sur la colonne du milieu. Ces lignes portent la mention « valeur unique imprimée, centrée sur les trois colonnes de formules ». Elles sont nombreuses ici (forfait journalier, chambre particulière, frais de séjour, détartrage, verres 100 % santé, chirurgie réfractive, aides auditives 100 % santé…), ce qui signifie que les trois formules y remboursent la même chose.
Validation arithmétique du rattachement : sur toutes les lignes à trois valeurs, tarif − remboursement obligatoire − remboursement complémentaire = reste à charge, aux arrondis du document près. Exemples vérifiés : honoraires chirurgien OPTAM 443 − 271.70 − 95.10/135.85/171.30 = 76.21/35.45/0 ; couronne sur molaires 561.99 − 72 − 129/216/323 = 360.99/273.99/166.99 ; aides auditives hors réseau 1515 − 240 − 760/760/1160 = 515/515/115 ; myopie 1201 − 229 = 972. Les comptes ferment sur l’ensemble du document, ce qui confirme l’ordre des colonnes indépendamment de la géométrie.
Le document imprime la même marque avec trois graphies différentes selon la ligne : « RETRAITES MAAF » (titre, sans accent), « Retraités MAAF » (en-tête de colonnes) et les formules « Vitamin’ 200 » (avec espace), « Vitamin’300 » et « Vitamin’500 » (sans espace). Toutes conservées verbatim, aucune n’a été normalisée.
Le document imprime les décimales avec un point (« 838.98 € », « 271.70 € ») et non une virgule, contrairement à l’usage français et à d’autres documents MAAF du corpus. Conservé verbatim.
is_optional laissé null sur toutes les lignes : le document oppose trois formules mais n’indique jamais qu’une garantie serait optionnelle ou incluse, ni ce que recouvrent ces formules.
Aucune section Définitions contractuelles, Sinistres, Durée/Résiliation, Prescription ni Cotisation : ce document ne décrit pas le contrat. Les champs correspondants sont vides ou null. Les definitions[] retenues sont les notions explicitées en notes de bas de page 4.
reference = null : aucun code d’édition ni référence interne n’est imprimé. edition_date reprend verbatim la mention portée en pied de chacune des quatre pages.
Porteur de risque: ce document nomme « MAAF Santé », qui n'est pas l'entite dont la bibliotheque publique l'a fourni (MAAF). Le champ insurer_name porte le proprietaire de la bibliotheque, pour le regroupement des pages; la lecture du document est celle-ci. A verifier contre le registre du superviseur avant d'en tirer qui porte le risque.
⚠️ Ceci n'est pas le document officiel de l'assureur et peut contenir des erreurs d'extraction. Information, non un conseil - vérifiez toujours par rapport au document source.