Document d’exemples chiffrés de remboursements en euros pour le contrat d’assurance santé responsable MAAF VIVAZEN. Pour chaque acte (hospitalisation, soins courants, dentaire, optique, lentilles, chirurgie réfractive, aides auditives) il met en regard le tarif le plus souvent facturé, la base de remboursement de la sécurité sociale, le remboursement de l’assurance maladie obligatoire, puis le remboursement de la complémentaire et le reste à charge pour chacun des cinq niveaux Niv. 1 à Niv. 5. Le document précise que ces exemples ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé, et qu’ils s’appuient sur le Glossaire de l’assurance complémentaire santé édicté par l’UNOCAM.
Assureur : MAAF · Branche : Complémentaire santé · Type : Fiche produit · Édition : Exemples chiffrés applicables à compter du 1er octobre 2026 susceptibles d’évoluer, à la hausse ou à la baisse, dans le temps.
Définitions
Terme
Définition
Page
BR
la BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des cas qu’un % de la BR, à taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
p. 4
Contrat responsable
hors niveau 5, les contrats sont dits « responsables » quand ils respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire de l’assurance complémentaire.
p. 4
PLV
prix limite de vente.
p. 4
AMO
Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire)
p. 1
OPTAM / OPTAM-ACO
Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO : dépassements maîtrisés, par opposition aux honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO), à honoraires libres.
p. 1
Santéclair
Santéclair (Société Anonyme au capital de 3 834 029 euros - siège social : 7 Mail Pablo Picasso - 44046 Nantes Cedex 1- RCS Nantes n° 428 704 977) est partenaire de MAAF.
p. 4
Garanties
Hospitalisation — Forfait journalier hospitalier (hébergement) - p. 1
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les cinq colonnes de niveaux : elle vaut pour Niv. 1 à Niv. 5
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les cinq colonnes de niveaux : elle vaut pour Niv. 1 à Niv. 5
Condition : L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé.
Condition : Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Hospitalisation — Séjours avec actes lourds — Frais de séjour en secteur privé - p. 1
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Tarif moyen de 443 €
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : 271,70 €
Condition : Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire) : 271,70 €
Condition : Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Condition : Le reste à charge Niv. 2 imprimé (64,62 €) ne se déduit pas des autres colonnes de la ligne : 443 € − 271,70 € − 108,68 € = 62,62 €. Valeurs conservées telles qu’imprimées.
Hospitalisation — Séjours avec actes lourds — Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO) (règle) - p. 1
Limite : Dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR)
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire VIVAZEN (Niv. 1 à Niv. 5) : Dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR)
Sous-limite : Reste à charge (Niv. 1 à Niv. 5) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Honoraires libres
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire) : 100% BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les cinq colonnes de niveaux : elle vaut pour Niv. 1 à Niv. 5
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les cinq colonnes de niveaux : elle vaut pour Niv. 1 à Niv. 5
Condition : Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Hospitalisation — Séjours avec actes lourds — Opération en secteur privé : honoraires chirurgien (médecin secteur 2) - p. 1
Sous-limite : Reste à charge (Niv. 1 à Niv. 5) : 0 €
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Différent selon secteur public/privé
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire) : 80% BR
Condition : Remboursement complémentaire : valeur unique imprimée, centrée sur les cinq colonnes de niveaux : elle vaut pour Niv. 1 à Niv. 5
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les cinq colonnes de niveaux : elle vaut pour Niv. 1 à Niv. 5
Condition : L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé.
Condition : Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public
Hospitalisation — Séjours sans acte lourd — Frais de séjour en secteur public - p. 1
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : 50 €
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : 35 €
Condition : Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire) : 24,50 €
Soins courants — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO — Ex : consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans (gynécologie médicale …) - p. 2
Sous-limite : Reste à charge Niv. 4 : 2 € particip. forfaitaire
Sous-limite : Reste à charge Niv. 5 : 2 € particip. forfaitaire
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : 53 €
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : 40 €
Condition : Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire) : 26 €
Condition : Les restes à charge imprimés sur cette ligne ne se déduisent pas des autres colonnes : 53 € − 26 € − 12 € = 15 € et non 24,50 €, 53 € − 26 € − 20 € = 7 € (seule valeur cohérente). Valeurs conservées telles qu’imprimées.
Soins courants — Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO) (règle) - p. 2
Limite : 30 % BR + dépassement si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100%BR)
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire VIVAZEN (Niv. 1 à Niv. 5) : 30 % BR + dépassement si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100%BR)
Sous-limite : Reste à charge (Niv. 1 à Niv. 5) : 2 € de participation forfaitaire plus dépassement selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Honoraires libres
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : 62 €
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : 23 €
Condition : Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire) : 16,10 €
Soins courants — Honoraires médecins secteur 2 — Ex : consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans (gynécologie obstétrique, ophtalmologie, dermatologie, …) - p. 2
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : 26,71 €
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : 24,40 €
Condition : Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire) : 14,64 €
Dentaire — Soins et prothèses 100% santé (règle) - p. 3
Limite : 40 % BR + dépassement dans le limite du plafond des honoraires
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire VIVAZEN (Niv. 1 à Niv. 5) : 40 % BR + dépassement dans le limite du plafond des honoraires
Sous-limite : Reste à charge (Niv. 1 à Niv. 5) : 0 €
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Le remboursement obligatoire est imprimé « 16 ,20 €/verre », avec une espace avant la virgule.
Optique — Equipement (hors 100% santé) (règle) - p. 3
Limite : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat, dans la limite des plafonds règlementaires
Sous-limite : Remboursement assurance maladie complémentaire VIVAZEN (Niv. 1 à Niv. 5) : 40 % BR + dépassement si prévu au contrat, dans la limite des plafonds règlementaires
Sous-limite : Reste à charge (Niv. 1 à Niv. 5) : Selon contrat
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : BR
Condition : Reste à charge : valeur unique imprimée, centrée sur les cinq colonnes de niveaux : elle vaut pour Niv. 1 à Niv. 5
Condition : La cellule « remboursement assurance maladie complémentaire » de cette ligne de règle est vide : aucune règle n’y est imprimée, contrairement aux autres blocs du document.
Aides auditives — Equipement (hors 100% santé) — Par oreille pour un patient de plus de 20 ans — hors réseau Santéclair - p. 4
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : 1515 €
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : 400 €
Condition : Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire) : 240 €
Condition : Les restes à charge imprimés sur cette ligne ne se déduisent pas du tarif imprimé : 1515 € − 240 € − 160 € = 1115 € et non 1182 € ; l’écart est de 67 € sur les cinq colonnes. Valeurs conservées telles qu’imprimées.
Condition : Le reste à charge Niv. 1 est imprimé « 1182€ », sans espace avant le symbole.
Aides auditives — Equipement (hors 100% santé) — Par oreille pour un patient de plus de 20 ans — dans le réseau Santéclair - p. 4
Condition : Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : 1234 €
Condition : Base de remboursement de la sécurité sociale (BR) : 400 €
Condition : Remboursement AMO (Assurance maladie obligatoire) : 240 €
Exclusions
Exclusion
Description
S'applique à
Page
Le niveau 5 n’est pas un contrat responsable
« hors niveau 5, les contrats sont dits « responsables » quand ils respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge » : le niveau 5 est explicitement exclu du périmètre du contrat responsable.
Niv. 5
p. 4
Chambre particulière non remboursée par l’assurance maladie obligatoire
Chambre particulière (sur demande du patient) : « Non remboursé » en base de remboursement comme en remboursement obligatoire, tarif « Non connu », et reste à charge « Selon facture » sur les cinq niveaux.
Hospitalisation — Chambre particulière (sur demande du patient)
p. 1
Chambre particulière non prise en charge au niveau 1
Le remboursement complémentaire de la chambre particulière est de 0 € au Niv. 1.
Hospitalisation — Chambre particulière (sur demande du patient)
p. 1
Lentilles : pas de prise en charge par l’assurance maladie obligatoire
Lentilles : « Pas de prise en charge (dans le cas général) » en base de remboursement comme en remboursement obligatoire, « Non remboursé (dans le cas général) » sur la ligne Forfait annuel ; prise en charge « si prévu au contrat ».
Optique — Lentilles
p. 4
Chirurgie réfractive non remboursée par l’assurance maladie obligatoire
Chirurgie réfractive : « Non remboursé » en base de remboursement comme en remboursement obligatoire ; prise en charge « si prévu au contrat ». La colonne Niv. 1 porte un tiret.
Chirurgie réfractive
p. 4
Plafonnement du remboursement des dépassements des médecins de secteur 2
Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO) : « Dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR) » en hospitalisation, « remboursement des dépassements plafonné à 100%BR » en soins courants.
Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO)
p. 1
Participation forfaitaire laissée à la charge de l’assuré
Sur les consultations de médecins de secteur 1 et sur les médecins adhérents OPTAM, le reste à charge comporte « 2 € de participation forfaitaire », quel que soit le niveau.
Soins courants — honoraires médicaux
p. 2
Prise en charge des équipements hors 100 % santé plafonnée
Equipement (hors 100% santé) : « 40 % BR + dépassement si prévu au contrat, dans la limite des plafonds règlementaires ».
Optique — Equipement (hors 100% santé)
p. 3
Portée limitée des exemples
les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés. Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé.
all
p. 4
Conditions particulières
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi. Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de l’assurance complémentaire santé édicté par l’UNOCAM (https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/) p. 4
Le tableau comporte une ligne « avec le bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé » sur les couronnes céramo-métalliques sur molaire : + 50 € au Niv. 2, + 100 € au Niv. 3, +150 € au Niv. 4, +89,99 € au Niv. 5, le Niv. 1 restant à 48 €. p. 3
Les services, avantages tarifaires et sites de Santéclair (ou de ses partenaires) cités ci-dessus, en vigueur le 01/01/2025, sont susceptibles d’évoluer dans le temps. Santéclair (Société Anonyme au capital de 3 834 029 euros - siège social : 7 Mail Pablo Picasso - 44046 Nantes Cedex 1- RCS Nantes n° 428 704 977) est partenaire de MAAF. p. 4
L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé. p. 1
Lacunes d'extraction
insurer_name : la métadonnée de la tâche fournissait une phrase décrivant les quatre porteurs du groupe MAAF, pas un nom d’entité. Ce document-ci, contrairement aux autres pièces MAAF santé du corpus, NE NOMME AUCUN PORTEUR DE RISQUE : il n’y a ni colophon, ni mention « assurées par », ni immatriculation d’assureur. La seule société nommée avec sa forme juridique et son immatriculation est Santéclair (Société Anonyme, RCS Nantes n° 428 704 977), qui est désignée comme « partenaire de MAAF » et n’est donc pas le porteur. insurer_name a été renseigné « MAAF Santé » d’après le seul indice interne : le tableau dentaire mentionne « le bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé » (page 3). C’est un indice, pas une déclaration de porteur : à traiter comme tel.
Ce document n’est pas un tableau de garanties mais un document d’exemples chiffrés au format UNOCAM. Les coverages[] reprennent chaque ligne imprimée du tableau — lignes de règle et lignes d’exemple — sans les fusionner. Les montants sont des exemples, pas des plafonds de garantie.
Les quatre pages du PDF portent une rotation de 90° (page.rotation = 90, mediabox 595,2 × 842 pt). Toutes les coordonnées citées ici sont exprimées après application de page.rotation_matrix.
Contrôle d’inversion de colonnes effectué sur ce document et NÉGATIF. Après dérotation, les dix en-têtes sont à x0 = 391,2 / 435,1 / 479,1 / 523,0 / 567,0 (remboursement complémentaire Niv. 1 à 5) puis 610,2 / 656,3 / 705,9 / 754,1 / 801,0 (reste à charge Niv. 1 à 5) ; le texte plat sort dans cet ordre croissant d’abscisse. Le tableau a néanmoins été entièrement reconstruit par coordonnées, ligne par ligne, et non lu à plat.
Cellules fusionnées relevées à la géométrie et reportées : quand une seule valeur est imprimée dans un bloc, son centre tombe sur le centre du bloc des cinq colonnes (x ≈ 492 pour le remboursement complémentaire, x ≈ 718 pour le reste à charge) et non sur la colonne 3 ; ces lignes portent la mention « valeur unique imprimée, centrée sur les cinq colonnes de niveaux ». Cas particulier page 1 : la ligne Chambre particulière porte les quatre valeurs 40/50/60/75 €/nuit dans un SEUL objet texte couvrant les colonnes Niv. 2 à Niv. 5 ; elles ont été réparties dans cet ordre.
Trois incohérences arithmétiques internes, conservées verbatim et signalées ligne par ligne dans conditions[] : (a) page 1, honoraires chirurgien OPTAM, reste à charge Niv. 2 imprimé 64,62 € au lieu de 62,62 € (443 − 271,70 − 108,68) ; (b) page 2, consultation spécialiste à 53 €, restes à charge imprimés 24,50 / 24,50 / 7 € là où 53 − 26 − 12/12/20 donne 15 / 15 / 7 ; (c) page 4, aides auditives hors réseau Santéclair, restes à charge imprimés 1182/1092/1042/842/642 € alors que le tarif imprimé 1515 € donnerait 1115/1025/975/775/575 €, soit 67 € d’écart constant. Toutes les autres lignes chiffrées du document ferment exactement (tarif − remboursement obligatoire − remboursement complémentaire = reste à charge).
Deux dates concurrentes dans le document : le pied de page 4 porte « Exemples chiffrés applicables à compter du 1er octobre 2026 » tandis que le paragraphe Santéclair juste au-dessus donne des avantages tarifaires « en vigueur le 01/01/2025 ». edition_date reprend la première, qui est celle des exemples ; la seconde est conservée dans special_conditions. Aucune des deux n’a été arbitrée en faveur de l’autre.
Page 4, ligne de règle « Equipement (hors 100% santé) » des aides auditives : la cellule « remboursement assurance maladie complémentaire » est VIDE dans le document (aucun texte imprimé, ni tiret). Le champ limits de cette garantie est donc null ; l’absence est signalée dans ses conditions.
target_audience laissé null : le document n’énonce aucune catégorie d’assurés.
is_optional laissé null sur toutes les lignes : le document oppose cinq niveaux Niv. 1 à Niv. 5 mais n’indique jamais qu’une garantie serait optionnelle ou incluse.
Aucune section Définitions contractuelles, Sinistres, Durée/Résiliation, Prescription ni Cotisation : ce document ne décrit pas le contrat. Les champs correspondants sont vides ou null. Les definitions[] retenues sont les notions explicitées en notes de bas de page 4.
Coquilles et graphies du document conservées telles quelles : « 40€ » et « 1182€ » sans espace, « 16 ,20 €/verre » avec une espace avant la virgule, « 100 %BR », « 100% BR » et « 100 % BR » selon les lignes, « dans le limite du plafond des honoraires », « enfant de moins de 2 à 6 ans », « règlementaires ». Aucune n’a été corrigée.
Porteur de risque: ce document nomme « MAAF Santé », qui n'est pas l'entite dont la bibliotheque publique l'a fourni (MAAF). Le champ insurer_name porte le proprietaire de la bibliotheque, pour le regroupement des pages; la lecture du document est celle-ci. A verifier contre le registre du superviseur avant d'en tirer qui porte le risque.
⚠️ Ceci n'est pas le document officiel de l'assureur et peut contenir des erreurs d'extraction. Information, non un conseil - vérifiez toujours par rapport au document source.