Globality EcoGenio® ES

Résumé

Condiciones Generales del seguro de salud internacional Globality EcoGenio®, un seguro de gastos médicos suscrito en el marco de un contrato colectivo y diseñado para expatriados desplazados al extranjero por el tomador del seguro durante un periodo mínimo de tres meses, así como para sus cónyuges o parejas de hecho e hijos acompañantes. El producto incluye las modalidades Classic, Plus y Top, compuestas por los módulos ambulatorio, hospitalario, odontológico y de asistencia, y reembolsa los gastos por tratamientos médicos necesarios desde el punto de vista médico hasta el límite total anual, el límite máximo de cobertura ambulatoria y el límite máximo de cobertura dental propios de cada modalidad. La cobertura se contrata para la Zona de destino I (todo el mundo incluido EE.UU.) o la Zona de destino II (todo el mundo excepto EE.UU.), no se aplica ningún periodo de carencia y el contrato se rige por la ley del Gran Ducado de Luxemburgo.

• Assureur : Foyer Global Health · Branche : Complémentaire santé · Type : Conditions générales

Définitions

Terme	Définition	Page
Accidente	Un accidente supone una contingencia perjudicial para la salud que deriva de una causa súbita, externa y ajena a la intención de la persona.	p. 40
Acupuntura	La acupuntura es un antiguo método de la medicina tradicional china, mediante el cual se pretende curar enfermedades o aliviar dolores con ayuda de finas agujas que se clavan en el cuerpo; hasta ahora ha recibido el reconocimiento de la medicina convencional, principalmente para el alivio de dolores.	p. 40
Audífonos	Un audífono es un dispositivo electrónico que se coloca dentro o detrás de la oreja para amplificar el sonido.	p. 40
Ayuda doméstica	La ayuda doméstica es una parte de la ayuda asistencial en el hogar. Comprende la prestación de ayuda en los quehaceres domésticos cotidianos, como por ejemplo comprar, guisar, limpiar la casa, fregar, cambiar y lavar la ropa o calentar la casa.	p. 40
Baremos	Los baremos son las bases para el cálculo de las prestaciones médicas u odontológicas. Pueden variar en función del país.	p. 40
Boletín de adhesión	El alta en el seguro colectivo se realiza mediante el denominado boletín de adhesión, a través del cual también se puede solicitar la inclusión en el seguro del cónyuge, pareja de hecho e hijos.	p. 40
Cambio de modalidad	Un cambio de modalidad supone la modificación de la cobertura de un seguro contratado, por ejemplo a través del acuerdo de una modificación de la franquicia, salvaguardando en todo momento los derechos de antigüedad que el asegurado haya adquirido previamente en base al seguro contratado de forma ininterrumpida con Globality Health.	p. 40
Cáncer	El cáncer es la denominación común para todas las enfermedades malignas, caracterizadas por el crecimiento incontrolado de células alteradas (tumefacción, tumor, carcinoma). Estas células pueden destruir los tejidos contiguos y formar nuevos tumores (metástasis).	p. 40
Centros de servicios de Globality Health	Los centros de servicios de Globality Health in situ ofrecen acceso directo a especialistas locales, un servicio ágil y eficiente y un apoyo de primera categoría. Puede solicitar los servicios de ayuda correspondientes a la modalidad de su cobertura en caso de que se produzca un siniestro o una urgencia. Llame al número indicado en el reverso de su tarjeta Globality Service Card para contactar con su centro de servicios - las 24 horas al día y siete días de la semana. Los centros de servicios conocen a fondo el sistema sanitario y las estructuras locales en su nuevo país de residencia.	p. 40
Códigos CIE (ICD)	Las siglas CIE corresponden a Clasificación Internacional de Enfermedades (International Classification of Diseases [ICD]). Es un sistema internacional empleado para la codificación y clasificación de todos los diagnósticos conocidos.	p. 40
Colaborador de asistencia	Los colaboradores de asistencia están especializados en aconsejar a los asegurados en caso de urgencia y hospitalización. El colaborador de asistencia proporcionará los servicios adicionales que puedan facilitar la estancia en el extranjero así como el reembolso de algunos costes como los de repatriación sanitaria.	p. 40
Enfermedades preexistentes	Las enfermedades preexistentes o preexistencias son enfermedades y sus secuelas existentes a la fecha de efecto del seguro, así como las secuelas de accidentes que sean conocidas por el asegurado o que estén siendo tratadas.	p. 40
Franquicia	Mediante una franquicia, el asegurado asume por su cuenta una parte determinada de los gastos. La franquicia supone que el asegurado participe por cuenta propia en las prestaciones de reembolso. En el caso de que se estipule una franquicia, ésta estará especificada en la póliza de seguro (véase al respecto el apartado 4.2).	p. 41
Hidroterapia	La hidroterapia es un tratamiento médico selectivo mediante el uso tópico de agua.	p. 41
Hijos	Se considerarán hijos a efectos de este seguro colectivo los hijos biológicos así como los adoptivos, hijastros y bajo tutela del asegurado, siempre y cuando sean menores de 25 años de edad.	p. 41
Homeopatía	La homeopatía se basa en tres pilares: ley de los semejantes, el tratamiento personalizado y la potenciación de sustancias. Un homeópata parte de la premisa de que una enfermedad, que se manifiesta con determinados síntomas, puede ser curada con un medio que provoque síntomas parecidos en individuos sanos.	p. 41
Hospital	Establecimiento destinado al tratamiento médico hospitalario o parcialmente ambulatorio, que cuenta con el reconocimiento y la autorización necesarios en el país en el que deba realizarse la terapia. Para que el asegurador pueda asumir los gastos es necesario que el hospital sea gestionado de forma permanente por médicos, que pueda ofrecer medios de diagnóstico y terapia suficientes y realice seguimientos del historial clínico de los pacientes. Las siguientes instalaciones no se consideran hospitales: residencias de descanso y asilos, instalaciones de reposo, centros de cura y balnearios así como sanatorios.	p. 41
Hospitalización parcial	Una hospitalización parcial supone la estancia en un hospital o clínica en la que el paciente permanece entre 8 y 24 horas en la clínica y para la que no es necesario un tratamiento hospitalario de día entero (24 horas).	p. 41
Indemnización diaria sustitutiva por hospitalización	En caso de que el asegurado no solicite el reembolso de los gastos derivados de un tratamiento hospitalario necesario desde el punto de vista médico aun cuando dicho tratamiento estuviese dentro de la cobertura del seguro, Globality Health abonará, en función de la modalidad contratada, una indemnización diaria sustitutiva por día de hospitalización prescrita por un médico.	p. 41
Límite total anual	El máximo que se pagará por todas las prestaciones en total por cada persona asegurada en cada anualidad.	p. 41
Límite máximo de cobertura ambulatoria	Se trata de la cantidad máxima que abonaremos por todas las prestaciones ambulatorias en total, por persona y por anualidad para una modalidad de cobertura determinada, a menos que indiquemos otra cosa en el resumen de coberturas.	p. 41
Límite máximo de cobertura dental	Se trata de la cantidad máxima que abonaremos por todas las prestaciones dentales en total, por persona y por anualidad para una modalidad de cobertura determinada, a menos que indiquemos otra cosa en el resumen de coberturas.	p. 41
Medicamentos	Los medicamentos son sustancias activas, que, de forma aislada o mezcladas con otras sustancias, se emplean en el diagnóstico o terapia de enfermedades, dolencias, lesiones u otros trastornos de la salud asociados a enfermedades. No se consideran medicamentos los alimentos, los cosméticos ni los productos para la higiene corporal. Los medicamentos deben ser prescritos por un médico y deben adquirirse en farmacia. Términos sinónimo: medicinas, fármacos.	p. 41
Medicina convencional	Es la forma de medicina de uso general que se imparte en las universidades, se basa en el conocimiento científico y cuenta por ello con un reconocimiento generalizado (ciencia de la medicina).	p. 42
Medicina paliativa	Tratamiento activo y completo de pacientes con una esperanza de vida limitada, cuya enfermedad ya no puede tratarse mediante una terapia curativa y para la cual el objetivo del tratamiento es garantizar la mejor calidad de vida para ellos y sus familiares.	p. 42
Médico	Un médico es un profesional de la medicina (medicina general o especialista) o titular de una licenciatura en medicina, con reconocimiento legal y que está autorizado para practicar tratamientos médicos (véase “tratamiento médico”) en el país en el que tenga que efectuarse la terapia.	p. 42
Medidas de profilaxis	Las medidas de profilaxis constituyen una parte de la medicina preventiva; son medidas concretas, aplicadas de forma generalizada, para la prevención de las enfermedades graves (por ejemplo vacunas, inmunización pasiva, medicación preventiva en caso de viajes a zonas de riesgo, prevención de accidentes, etc.).	p. 42
Menor de edad	Menores de edad son las personas menores de 18 años.	p. 42
Obligaciones	Las obligaciones son normas de conducta cuyo cumplimiento es requisito para recibir las prestaciones derivadas del contrato de seguro.	p. 42
Odontólogo	Terapeuta que se ocupa principalmente de las enfermedades de los dientes y de la cavidad bucal.	p. 42
Oncología	La oncología es una especialidad de la medicina interna que trata de la formación, diagnóstico y tratamiento de tumores y enfermedades causadas por tumores.	p. 42
Operaciones ambulatorias	Operaciones que pueden realizarse de forma ambulatoria, bien en el consultorio de un médico o en el hospital y para las cuales no se requiere una pernoctación ni un ingreso hospitalario posterior.	p. 42
Osteopatía	La medicina osteopática comprende un método amplio de diagnóstico y terapia manual para disfunciones en el sistema locomotor, los órganos internos y el sistema nervioso. La osteopatía se emplea principalmente para dolores crónicos en la columna vertebral y en las articulaciones periféricas.	p. 42
País de destino	El país de destino es el país en el que el asegurado se encontrará tras iniciar la estancia en el extranjero.	p. 42
País de origen	El país de origen es el país en que el asegurado residía de forma permanente antes de iniciar su estancia en el extranjero.	p. 42
País natal	Es el país de nacionalidad de la persona asegurada, o el país al que debe ser repatriado el cuerpo en caso de fallecimiento.	p. 42
Póliza de seguro	La póliza es el documento en el que se hace constar la cobertura de seguro contratada para los asegurados así como la correspondiente prima que debe pagarse.	p. 42
Prestaciones analíticas y terapéuticas funcionales	Método de chequeo y terapia dentro del tratamiento odontológico para el diagnóstico de alteraciones y enfermedades del conjunto del aparato masticatorio.	p. 42
Prestaciones de conservación	Las prestaciones de conservación son medidas para la conservación de los dientes (por ejemplo, los empastes y el tratamiento de los canales radiculares).	p. 42
Prestaciones de implantología	Las prestaciones de implantología incluyen la colocación de implantes dentales (metálicos o de cerámica) como sustitutos artificiales de la raíz de un diente o en maxilares desdentados.	p. 42
Quiropráctica	La quiropráctica también se denomina terapia manual. Mediante la acción de las manos, pueden ‘recolocarse’ vértebras u otras articulaciones que han quedado desplazadas o torcidas.	p. 43
Rehabilitación hospitalaria tras una hospitalización	Una rehabilitación hospitalaria es una medida facultativa para el restablecimiento del estado físico anterior a una enfermedad/operación grave, como por ejemplo después de una operación de bypass, un infarto de miocardio, un trasplante de órganos así como las intervenciones en huesos o articulaciones importantes, o un accidente grave.	p. 43
Residencia para enfermos terminales	Institución cuyo objetivo es cuidar a pacientes cuya esperanza de vida es de pocos meses y utilizar la medicina paliativa para aliviar los síntomas de la enfermedad mortal.	p. 43
Segunda opinión médica (Second opinion)	La Segunda opinión médica (Second opinion) supone el asesoramiento médico por parte de otro médico no implicado hasta ese momento, en caso de enfermedades con peligro de muerte y de alteraciones graves crónicas del estado de salud.	p. 43
SIDA	SIDA son las siglas del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, una enfermedad grave del sistema inmunitario.	p. 43
Trajeta Globality Service Card	El asegurado recibirá una tarjeta, denominada trajeta Globality Service Card, en la que figuran la dirección y los números de teléfono importantes de su centro de servicios de Globality Health. A través de la tarjeta, se acredita la condición de asegurado ante los prestadores de servicios.	p. 43
Terapeuta	Un terapeuta puede ser, además de un médico, toda aquella persona que disponga de formación reconocida oficialmente y especializada dentro de su ámbito profesional y que se encuentre autorizada y habilitada para realizar la terapia en el país en el que se lleva a cabo el tratamiento. El término terapeuta comprende paramédicos en medicina complementaria, logopedas/foniatras y comadronas/parteros, así como las personas que ejercen en su propia consulta una profesión de asistencia sanitaria reconocida oficialmente (p.ej. rehabilitador o fisioterapeuta).	p. 43
Tomador del seguro/asegurado (titular de la póliza y beneficiarios)	Tomador del seguro es la entidad u organización con capacidad jurídica y de contratación que ha concertado con el asegurador un contrato colectivo, por ejemplo la empresa, club, asociación, etc. Asegurado es la persona para la que se contrata la cobertura del seguro. El término asegurado comprende tanto al titular de la póliza como a sus beneficiarios. Titular de la póliza es el empleado, miembro o trabajador del tomador del seguro que se adhiere por su propia voluntad al contrato colectivo o que haya sido dado de alta en el seguro colectivo por la empresa. Beneficiarios son, por ejemplo, el cónyuge o la pareja y los hijos incluidos en el seguro.	p. 43
Tomografía de resonancia magnética (MRT)	La tomografía de resonancia magnética es una técnica de diagnóstico mediante la cual se obtiene una representación de los órganos y tejidos internos mediante campos electro-magnéticos y ondas de radio.	p. 43
Tomografía por emisión de positrones (PET)	La Tomografía por emisión de positrones (PET) es un método tomográfico que, mediante la administración no invasiva, en el cuerpo de un paciente, de una sustancia radioactiva que emite positrones, permite el estudio de la actividad metabólica de las células de los tejidos corporales. La concentración de esta sustancia en un tumor también se puede determinar de forma cuantitativa.	p. 43
Tratamiento de reposo y de sanatorio	Un tratamiento de reposo y de sanatorio tiene como finalidad el restablecimiento del estado de salud.	p. 43
Tratamiento médico	El tratamiento médico comprende los medios de diagnóstico y métodos terapéuticos que pertenecen al ámbito de las actividades médicas y que sirven para reconocer, aliviar y curar trastornos de la salud, enfermedades o lesiones. Un tratamiento es necesario desde el punto de vista médico cuando, de acuerdo con diagnósticos facultativos objetivos y conocimientos científicos, en el momento del tratamiento esté justificado considerarlo como necesario.	p. 43
Urgencia	Por urgencia se entiende la aparición súbita y aguda de una enfermedad o el empeoramiento agudo del estado de salud que suponga una amenaza directa para la salud del asegurado.	p. 44
Vendajes	Los vendajes son medios que se utilizan para vendar.	p. 44
Zona de destino	La cobertura del seguro tiene validez en las siguientes zonas de destino: Zona de destino I: todo el mundo incluido los EE.UU. Zona de destino II: todo el mundo excepto los EE.UU.	p. 44
Siniestro	El siniestro supone el tratamiento médico de un asegurado necesario desde el punto de vista médico como consecuencia de una enfermedad o de un accidente. El siniestro comienza con el tratamiento médico y finaliza en el momento en que, de acuerdo con el diagnóstico médico, desaparece la necesidad de tratamiento. En la medida en que el tratamiento médico tenga que ampliarse a una enfermedad o a las consecuencias de un accidente que no guarden relación causal con las tratadas hasta ese momento, se entenderá producido un nuevo siniestro.	p. 5
Necesidad médica	Son médicamente necesarias todas las medidas médicas adecuadas, basadas en normas médicas aprobadas a nivel internacional en el momento y lugar respectivos, que se utilicen para diagnosticar, tratar, curar o aliviar una enfermedad, dolencia o lesión y que sean consideradas como adecuadas por el asegurador.	p. 33
Anualidad de seguro	La cobertura de seguro se inicia en el momento especificado en el contrato de seguro colectivo y permanecerá vigente por 12 meses. La anualidad de seguro para las personas que se adhieran al contrato comienza en la fecha indicada en el certificado de cobertura (fecha de efecto) y estará vigente hasta la fecha de renovación del contrato colectivo.	p. 5
Parto ambulatorio	Se considerará que se ha producido un parto ambulatorio en caso de alumbramiento en el domicilio o cuando la parturienta sea dada de alta del hospital, de la casa de maternidad o de una institución equivalente como máximo 24 horas después del parto.	p. 18
Controles de salud rutinarios	Los controles de salud rutinarios son pruebas o exámenes que se llevan a cabo sin que haya ningún síntoma clínico.	p. 20

Garanties

Estancia y manutención en habitación individual/doble - p. 9

En caso de tratamiento médico en régimen de hospitalización, incluso siendo éste también previo o posterior al internamiento, o en caso de hospitalización parcial, el asegurado deberá acudir a un hospital adecuado, reconocido en el zona de destino, que esté bajo dirección médica permanente, disponga de medios de diagnóstico y métodos terapéuticos suficientes y que realice seguimientos del historial clínico de los pacientes. Por estancia se entenderá la estancia en una habitación individual o doble estándar tal y como se indica en la tabla de coberturas. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Durante el transcurso de la hospitalización médicamente necesaria las prestaciones se asumirán sin límite temporal. - Condition : Antes o en el mismo momento del ingreso en el hospital será necesario que el asegurado se ponga en contacto con su centro de servicios de Globality Health. - Condition : En el caso de las enfermedades tuberculosas, el seguro cubre también la asistencia médica en régimen de internamiento en centros curativos o sanatorios especializados para el tratamiento de la tuberculosis. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Prestaciones médicas (régimen de internamiento hospitalario) - p. 9

Las medidas cubiertas por la póliza incluyen todos los gastos derivados del examen, diagnóstico y servicios médicos prestados en régimen de internamiento hospitalario médicamente necesario (incluida la hospitalización parcial o de día), a menos que se recojan expresamente en otra parte de la póliza de seguro. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Servicios de enfermería por personal sanitario especializado siguiendo las instrucciones de un médico - p. 9

• Optionnelle : non
• Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.
• Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Otros gastos adicionales (p.ej. quirófano, UCI y laboratorio) - p. 9

Entre los gastos adicionales se incluyen aquellos originados por la utilización de instalaciones especiales, como por ejemplo quirófano, unidades de cuidados intensivos y laboratorios. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Operaciones en régimen hospitalario - p. 9

Se reembolsarán los gastos ocasionados por los servicios necesarios para operaciones (incluida la hospitalización parcial o de día), como por ejemplo las prestaciones médicas, la anestesia y la utilización de instalaciones especiales. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : La cirugía asistida por robot sólo se cubre en la medida en que el asegurador haya autorizado por escrito el reembolso de estos gastos antes de comenzar el tratamiento, y cuando el uso de la robótica esté aprobado para el procedimiento y el diagnóstico por la autoridad sanitaria local del país en el que se preste el tratamiento, como la FDA (Food and Drug Administration) o la EMA (European Medicine Agency). - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Medicamentos y vendajes (régimen de hospitalización) - p. 9

Los medicamentos y vendajes deberán ser prescritos por el médico/odontólogo en el hospital con motivo del ingreso hospitalario; asimismo, los medicamentos deberán ser adquiridos en una farmacia u otro punto de venta autorizado oficialmente. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Fisioterapia, como gimnasia de rehabilitación y masajes (terapias/fisioterapia en régimen hospitalario) - p. 9

Se trata de terapias físico-médicas (inhalaciones, fisioterapia y ejercicios de movimiento, masajes, envolturas, hidroterapia y baños terapéuticos, crio y termoterapia, terapia ocupacional, electroterapia o fototerapia). - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Las prestaciones físico-médicas deberán ser realizadas por un médico o un profesional reconocido oficialmente que posea un título oficial de asistente sanitario profesional reconocido a nivel estatal y con autorización legal para ejercer (p. ej., un fisioterapeuta) y prescritas por un médico en régimen de hospitalización. - Condition : La prescripción deberá ordenarse antes del inicio del tratamiento y contener el diagnóstico, tipo y la cantidad de medidas a llevar a cabo. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Medios auxiliares (régimen de hospitalización) - p. 9

Son reembolsables aquellos gastos originados por el uso de medios auxiliares que sirvan como medidas para mantener la vida, aliviar o compensar los impedimentos físicos del paciente, como, por ejemplo, marcapasos y prótesis artificiales (excepto las prótesis dentales). Durante la hospitalización, estos medios auxiliares deberán adaptarse e integrarse al cuerpo o junto al mismo. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: Sólo cuando sean necesarios para salvar la vida del paciente, como, p. ej., los marcapasos cardíacos. - Sous-limite : Plus: Sólo cuando sean necesarios para salvar la vida del paciente, como, p. ej., los marcapasos cardíacos. Además reembolso de medios auxiliares que no son sean necesarios para salvar la vida del paciente como, p. ej., prótesis artificiales hasta 2.000 € / 2.600 $ - Sous-limite : Top: cubierta, sin restricción indicada en el resumen de coberturas. - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Los gastos de mantenimiento y reparación razonables de prótesis y aparatos terapéuticos (como la revisión anual o las baterías de recambio) se reembolsarán hasta el límite establecido al efecto en estas condiciones. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Prestaciones médicas relacionadas con el embarazo y el parto; servicios de comadrona o de partero en el hospital, con excepción de chequeos preventivos durante el embarazo - p. 9

Globality Health asume los gastos reembolsables de un parto, del embarazo o las enfermedades relacionadas con el embarazo en régimen hospitalario, en una maternidad o institución equivalente, los gastos de asistencia sanitaria domiciliaria o de ayuda doméstica resultantes del embarazo o de enfermedades relacionadas con el embarazo y los servicios de comadrona o partera. - Limite : Plus: hasta 5.000 € / 6.500 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Los servicios de una comadrona durante el parto sólo están cubiertos en caso de parto dirigido por una comadrona. - Condition : La asistencia sanitaria en el domicilio prescrita por el médico también está cubierta después de un parto hospitalario y de ser dado de alta del hospital dentro de las 24 horas. Globality Health reembolsará esos gastos hasta 5 días consecutivos después del parto. - Condition : En el caso de una cesárea, que no sea médicamente necesaria, se cubrirá, dentro de los límites de la cobertura pactada en el contrato, hasta el equivalente del coste de un parto normal en el mismo hospital. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Complicaciones en el embarazo y el parto (régimen hospitalario) - p. 9

Asumiremos los gastos reembolsables por nacimiento prematuro, aborto espontáneo, aborto necesario desde un punto de vista médico, mortinato, embarazo ectópico, mola hidatiforme, cesárea, hemorragia posparto, retención de la membrana placentaria y complicaciones posteriores a cualquiera de estas condiciones. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Cuidado de los recién nacidos - p. 9

El tratamiento de una afección médica aguda o rutinaria que sufra un bebé recién nacido, y que se manifieste dentro de los 30 días siguientes al nacimiento, está cubierto por los beneficios de recién nacido de la póliza infantil y no por ningún otro beneficio de la póliza. Si se produce una enfermedad congénita en un recién nacido, la cobertura se aplicará según los beneficios por enfermedades congénitas de la póliza infantil. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Parto ambulatorio - p. 9

Se considerará que se ha producido un parto ambulatorio en caso de alumbramiento en el domicilio o cuando la parturienta sea dada de alta del hospital, de la casa de maternidad o de una institución equivalente como máximo 24 horas después del parto. Globality Health pagará, previa presentación de la partida de nacimiento, una indemnización a tanto alzado por parto de cada recién nacido. - Sous-limite : Plus: Indemnización a tanto alzado de 250 € / 325 $ por cada recién nacido, sin justificante de gastos, presentando la partida de nacimiento - Sous-limite : Top: Indemnización a tanto alzado de 500 € / 650 $ por cada recién nacido, sin justificante de gastos, presentando la partida de nacimiento - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Quimioterapia, medicamentos y prestaciones médicas oncológicas (régimen de internamiento hospitalario) - p. 10

Globality Health cubre los gastos reembolsables derivados de las prestaciones médicas, pruebas de diagnóstico, radioterapia, quimioterapia, medicamentos y hospitalización que se originen en régimen de internamiento hospitalario. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: hasta 50.000 € / 65.000 $ - Sous-limite : Plus: hasta 100.000 € / 130.000 $ - Sous-limite : Top: cubierta, sin importe máximo indicado en el resumen de coberturas. - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Gastos de desplazamiento hasta y desde el hospital más cercano e idóneo para los primeros auxilios después de un accidente o de una urgencia mediante servicios de urgencia reconocidos, utilizando medios de transporte adecuados - p. 10

• Optionnelle : non
• Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.
• Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Trasplante de médula ósea o de órganos - p. 10

En caso de trasplante de médula ósea o de órganos (por ejemplo, corazón, riñón, hígado, páncreas), Globality Health asume los gastos reembolsables tanto para el enfermo como para el donante. En estos casos son reembolsables los gastos asociados a la obtención del órgano del donante, el coste del transporte del órgano hasta el enfermo, así como, en su caso, los gastos de hospitalización del donante. - Limite : Plus: hasta un importe máximo de 150.000 € / 195.000 $ durante la vigencia del contrato colectivo - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Quedan exentos de reembolso los gastos de búsqueda de un órgano o de un donante compatible. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Prestaciones psiquiátricas (régimen hospitalario) - p. 10

Se reembolsarán los gastos derivados de prestaciones de psiquiatría realizadas en régimen hospitalario, siempre y cuando el asegurador haya dado su autorización por escrito antes del inicio de la terapia. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: con una duración máxima de 20 días, si se ha autorizado previamente - Sous-limite : Plus: con una duración máxima de 20 días, si se ha autorizado previamente - Sous-limite : Top: con una duración máxima de 50 días, si se ha autorizado previamente - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Autorización por escrito del asegurador antes del inicio de la terapia. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Psicoterapia hospitalaria - p. 10

Es requisito para el reembolso que la terapia sea llevada a cabo por un psiquiatra, un psicoterapeuta o un médico especialista que posea una formación adicional en los ámbitos de la psiquiatría, la psicoterapia o el psicoanálisis. - Sous-limite : Plus: hasta 10 sesiones, siempre que, antes de iniciar la terapia, se conceda una autorización por escrito - Sous-limite : Top: hasta 20 sesiones, siempre que, antes de iniciar la terapia, se conceda una autorización por escrito - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Acompañamiento de uno de los progenitores durante la hospitalización de los hijos menores de edad - p. 10

Globality Health reembolsa los gastos adicionales derivados de la estancia de uno de los padres, para el acompañamiento de hijos menores asegurados que estuviesen hospitalizados. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Asistencia sanitaria en el domicilio y ayuda doméstica - p. 10

Como medida sustitutiva de una hospitalización por consejo médico o para reducir la estancia hospitalaria, Globality Health asume los gastos reembolsables de la asistencia sanitaria domiciliaria por prescripción médica y la ayuda doméstica, prestadas por personas que posean formación de asistentes sanitarios. - Sous-limite : Plus: con una duración máxima de 7 días - Sous-limite : Top: con una duración máxima de 14 días - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : La asistencia sanitaria en el domicilio deberá efectuarse de forma complementaria al tratamiento médico y será reembolsable junto a éste. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Asistencia sanitaria en el domicilio tras el parto que sustituya a un internamiento hospitalario - p. 10

• Sous-limite : Plus: con una duración máxima de 5 días, si se ha autorizado previamente
• Sous-limite : Top: con una duración máxima de 5 días, si se ha autorizado previamente
• Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.
• Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Indemnización diaria sustitutiva por hospitalización - p. 10

En caso de que el asegurado no solicite el reembolso de los gastos derivados de un tratamiento hospitalario necesario desde el punto de vista médico aun cuando dicho tratamiento estuviese dentro de la cobertura del seguro, Globality Health abonará, en función de la modalidad contratada, una indemnización diaria sustitutiva por día de hospitalización prescrita por un médico. - Sous-limite : Plus: 50 € / 65 $ por día - Sous-limite : Top: 100 € / 130 $ por día - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Siempre que no se haya solicitado un reembolso de gastos derivados del ingreso hospitalario. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Rehabilitación hospitalaria después de una hospitalización - p. 10

Se cubren los gastos reembolsables de rehabilitación hospitalaria llevada a cabo tras una hospitalización, que suponga la continuación de un tratamiento hospitalario necesario (por ejemplo, después de una operación de bypass, un infarto de miocardio, un trasplante de órganos, así como de intervenciones en los principales huesos y articulaciones). - Sous-limite : Plus: hasta 14 días - Sous-limite : Top: hasta 21 días - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Siempre y cuando Globality Health haya prestado previamente su consentimiento por escrito. - Condition : Por norma general, la rehabilitación hospitalaria deberá efectuarse dentro de las dos semanas posteriores al alta hospitalaria. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Residencia para enfermos terminales - p. 10

Si no pudiera prestarse asistencia ambulatoria en el propio hogar o en el de la familia del asegurado, Globality Health reembolsará durante un máximo de 7 semanas los gastos derivados de la estancia, la manutención, el cuidado y el acompañamiento del paciente de acuerdo con el estado de la enfermedad. - Limite : Top: hasta 7 semanas - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus prestación NO cubierta, Top cubierta. - Condition : La residencia debe disponer de personal sanitario y médicos con experiencia en el ámbito de la medicina paliativa y encontrarse bajo el cuidado especializado de una enfermera, un enfermero o demás personal con formación cualificada. - Condition : El asegurado deberá padecer una enfermedad que sea degenerativa y haya alcanzado ya un estado avanzado, para la que se descarte una curación y sean necesarios cuidados médicos paliativos hospitalarios, y que ofrezca una esperanza de vida limitada, únicamente de semanas o pocos meses. - Condition : Cuadros clínicos previstos: cáncer avanzado; cuadro completo de la infección del SIDA; enfermedades del sistema nervioso, con parálisis progresivas e incontenibles; estado terminal de una enfermedad que afecte a los riñones, el hígado, el corazón, el conducto digestivo o los pulmones. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Tratamiento dental en régimen hospitalario - p. 10

Reembolsaremos los gastos derivados de los procedimientos quirúrgicos orales complejos con una incidencia superior a la media de complicaciones que pongan en peligro la vida, como deformidades congénitas de la mandíbula (por ejemplo, mandíbula hendida), fracturas de la mandíbula y tumores. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Tratamiento dental de urgencia (régimen hospitalario) - p. 10

El tratamiento odontológico de urgencia en hospitalización se refiere a un accidente grave que requiere hospitalización (por ejemplo, la reconstrucción de la mandíbula después de una lesión provocada por un accidente). - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : El tratamiento debe realizarse dentro de las 24 horas tras producirse la urgencia. - Condition : El médico tratante tiene que confirmar específicamente que el tratamiento dental en régimen de internamiento es consecuencia de un accidente grave y la ocurrencia del mismo debe ser acreditada mediante el correspondiente parte médico o policial. - Condition : Todos los servicios programados deben ser autorizados previamente por nosotros y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes; de lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % (véase el apartado 4.9).

Prestaciones médicas (régimen ambulatorio) - p. 11

Las medidas cubiertas por la póliza incluyen todos los gastos derivados del examen, diagnóstico y terapia realizados en régimen ambulatorio, a menos que se recojan expresamente en otra parte de la póliza de seguro. También se reembolsarán los gastos de patología, radiología, tomografía computarizada, resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones y medicina paliativa. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria - Sous-limite : Plus: Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria - Sous-limite : Top: cubierta, sin límite indicado en el resumen de coberturas. - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Operaciones ambulatorias - p. 11

Se reembolsarán los gastos ocasionados por los servicios necesarios en este contexto, como por ejemplo las prestaciones médicas, la anestesia y la utilización de instalaciones especiales. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria - Sous-limite : Plus: Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : La cirugía asistida por robot sólo se cubre en la medida en que el asegurador haya autorizado por escrito el reembolso de estos gastos antes de iniciar el tratamiento, y cuando el uso de la robótica esté aprobado para el procedimiento y el diagnóstico por la autoridad sanitaria local del país en el que se preste el tratamiento, como la FDA (Food and Drug Administration) o la EMA (European Medicine Agency).

Quimioterapia, medicamentos y prestaciones médicas oncológicas (régimen ambulatorio) - p. 11

• Optionnelle : non
• Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Controles de salud para adultos y niños mayores de 2 años - p. 11

Los controles de salud rutinarios son pruebas o exámenes que se llevan a cabo sin que haya ningún síntoma clínico. Estas pruebas incluyen, a una edad adecuada: constantes vitales (presión sanguínea, pulso, respiración, temperatura, etc.); perfil lipídico; examen cardiovascular; examen neurológico; cribado de cáncer; controles del niño sano; pruebas de diabetes; prueba de VIH y SIDA; control ginecológico; prueba ocular. - Sous-limite : Plus: hasta 500 €/ 650 $ - Sous-limite : Top: hasta 1.000 € / 1.300 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Controles de salud para niños menores de 2 años - p. 11

Los controles de salud rutinarios son pruebas o exámenes que se llevan a cabo sin que exista ningún síntoma clínico. Estas pruebas incluyen: constantes vitales (temperatura, pulso, respiración, presión arterial); estatura y peso; audición y visión; el desarrollo cognitivo, mental y psicológico; el estado general de salud, asegurándose de que el niño está libre de enfermedades infecciosas y afecciones graves. - Sous-limite : Plus: Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria - Sous-limite : Top: cubierta, sin límite indicado en el resumen de coberturas. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Vacunaciones de todo tipo, incluyendo tanto la vacuna como las medidas profilácticas, siempre y cuando éstas estén recomendadas para el respectivo país de destino para adultos y niños mayores de 2 años - p. 11

• Sous-limite : Plus: hasta 250 €/ 325 $
• Sous-limite : Top: cubierta, sin límite indicado en el resumen de coberturas.
• Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.
• Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Vacunaciones de todo tipo, incluyendo tanto la vacuna como las medidas profilácticas, siempre y cuando éstas estén recomendadas para el respectivo país de destino para niños menores de 2 años - p. 11

• Sous-limite : Plus: Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria
• Sous-limite : Top: cubierta, sin límite indicado en el resumen de coberturas.
• Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Embarazo, incluyendo el chequeo preventivo, el parto y los servicios de comadrona o de partero - p. 11

Asumiremos los gastos reembolsables relacionados con el embarazo o las enfermedades relacionadas con el embarazo, incluidos los exámenes rutinarios estándar de embarazo, las pruebas y todas las pruebas de diagnóstico médicamente necesarias, incluida la prueba del pliegue nucal, la amniocentesis y la muestra de vellosidades coriónicas (CVS). Se incluyen los servicios de comadrona prestados por una comadrona titulada. Además, cubrimos 12 consultas de comadrona posparto a domicilio por cada embarazo. - Sous-limite : Plus: hasta 2.000 €/ 2.600 $ - Sous-limite : Top: cubierta, sin límite indicado en el resumen de coberturas. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Los correspondientes gastos de examen y tratamiento prestados por una comadrona sólo están cubiertos si los gastos correspondientes a los mismos servicios no son facturados también por un médico. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Complicaciones del embarazo y el parto (régimen ambulatorio) - p. 11

Asumiremos los gastos reembolsables por nacimiento prematuro, aborto espontáneo, aborto necesario desde un punto de vista médico, mortinato, embarazo ectópico, mola hidatiforme, cesárea, hemorragia posparto, retención de la membrana placentaria y complicaciones posteriores a cualquiera de estas condiciones. - Sous-limite : Plus: hasta 10.000 €/ 13.000 $ - Sous-limite : Top: cubierta, sin límite indicado en el resumen de coberturas. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Clases pre y posparto - p. 11

Globality Health eembolsa las clases de pre y posparto de acuerdo con la modalidad de cobertura contratada. Las clases deben ser realizadas por un profesional cualificado y autorizado, como una comadrona o un fisioterapeuta. - Limite : Top: hasta 250 € / 325 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus prestación NO cubierta, Top cubierta.

Terapia de reemplazo hormonal - p. 11

Se reembolsarán los gastos admisibles de la terapia de reemplazo hormonal que sean médicamente necesarios. Se cubrirán los gastos de los medicamentos y consumibles prescritos o el coste del médico, el consultor especialista y la investigación de laboratorio. - Sous-limite : Plus: hasta 500 €/ 650 $ - Sous-limite : Top: hasta 1.000 € / 1.300 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Acupuntura, homeopatía, osteopatía y quiropráctica, incluyendo medicamentos y vendajes - p. 11

Globality Health únicamente participa en los gastos si los tratamientos mencionados anteriormente son realizados por un médico u otro terapeuta que, en el país en el que tenga lugar el tratamiento, pueda acreditar una formación reconocida y disponga de una autorización oficial para practicar el tratamiento. Los medicamentos y vendajes prescritos por estos médicos o terapeutas como consecuencia del tratamiento también serán reembolsables. - Sous-limite : Plus: hasta 500 €/ 650 $ - Sous-limite : Top: hasta 1.000 € / 1.300 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Logopedía o foniatría - p. 11

Reembolsaremos los gastos admisibles de los ejercicios y la terapia prescritos por un médico para el tratamiento de los trastornos de la voz y el habla, siempre y cuando el tratamiento sea prestado por un médico o logopeda. - Sous-limite : Plus: hasta 10 sesiones*, siempre que, antes de iniciar la terapia, se conceda una autorización por escrito - Sous-limite : Top: hasta 20 sesiones, siempre que, antes de iniciar la terapia, se conceda una autorización por escrito - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Asumiremos estos gastos siempre y cuando hayamos dado nuestra autorización por escrito antes del inicio de la terapia. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Prestaciones psiquiátricas (régimen ambulatorio) - p. 12

Se reembolsarán los gastos derivados de prestaciones de psiquiatría en régimen ambulatorio, siempre y cuando el asegurador haya dado su autorización por escrito antes del inicio de la terapia. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: hasta 10 sesiones, siempre que, antes de iniciar la terapia, se conceda una autorización por escrito - Sous-limite : Plus: hasta 20 sesiones, siempre que, antes de iniciar la terapia, se conceda una autorización por escrito - Sous-limite : Top: siempre que, antes de iniciar la terapia, se conceda una autorización por escrito (sin número máximo de sesiones indicado) - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Psicoterapia ambulatoria - p. 12

Los tratamientos de psicoterapia ambulatoria deberán ser efectuados por un psiquiatra, un psicoterapeuta o un médico especializado que disponga de formación adecuada en el ámbito de la psiquiatría, la psicoterapia o el psicoanálisis. Los mencionados tratamientos deben ser prescritos por un médico antes de comenzar el tratamiento. - Sous-limite : Plus: hasta 10 sesiones*, siempre que, antes de iniciar la terapia, se conceda una autorización por escrito - Sous-limite : Top: hasta 20 sesiones, siempre que, antes de iniciar la terapia, se conceda una autorización por escrito - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : La prescripción médica deberá especificar el diagnóstico, tipo y cantidad de medidas a adoptar. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Medicamentos y vendajes (régimen ambulatorio) - p. 12

Los medicamentos y vendajes deberán ser prescritos por un médico/odontólogo o un terapeuta autorizado oficialmente para ello; asimismo, los medicamentos deberán ser adquiridos en farmacia o en otro punto de venta que cuente con una autorización oficial. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria - Sous-limite : Plus: Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Fisioterapia, incluyendo masajes (régimen ambulatorio) - p. 12

Se trata de terapias físico-médicas (inhalaciones, fisioterapia y ejercicios de movimiento, masajes, envolturas, hidroterapia y baños terapéuticos, crio y termoterapia, terapia ocupacional, electroterapia o fototerapia). - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: hasta 10 sesiones - Sous-limite : Plus: hasta 20 sesiones - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : La prescripción deberá ordenarse antes de que comience el tratamiento y contener el diagnóstico, tipo y la cantidad de medidas a llevar a cabo. - Condition : Si se prescriben más de 20 sesiones de fisioterapia por el mismo diagnóstico, se requerirá la autorización previa por escrito por parte del asegurador. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Medios auxiliares (tratamiento ambulatorio) - p. 12

Globality Health reembolsará los gastos reembolsables de prótesis, medios ortopédicos y otros medios auxiliares destinados a prevenir, aliviar de forma directa o compensar los impedimentos físicos que padezca el paciente. Se consideran medios auxiliares dentro del tratamiento ambulatorio: vendajes, bragueros, plantillas para la corrección del pie, aparatos para andar, medias de compresión, tablillas de corrección, prótesis artificiales (exceptuando las prótesis dentales), plataformas para estar acostado o sentado, aparatos ortopédicos de apoyo del torso, de los brazos y de las piernas así como aparatos de foniatría (laringe electrónica). - Sous-limite : Plus: hasta 2.000 €/ 2.600 $ - Sous-limite : Top: cubierta, sin límite indicado en el resumen de coberturas. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Los medios auxiliares deberán ser prescritos por un médico y no podrán consistir en objetos de uso generalizado. - Condition : Todos los demás medios auxiliares quedarán cubiertos siempre y cuando hayan sido autorizados previamente por escrito. - Condition : Los gastos de mantenimiento y reparación razonables de medios auxiliares (como la revisión anual o las baterías de recambio) se reembolsarán hasta el límite establecido al efecto en estas condiciones. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Las pelucas y los sostenes protésicos después de un tratamiento contra el cáncer - p. 12

Las pelucas y los sostenes protésicos para mujeres después de un tratamiento contra el cáncer se reembolsarán hasta un máximo de 300 €. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: hasta 300 €/ 390 $ - Sous-limite : Plus: hasta 300 €/ 390 $ - Sous-limite : Top: hasta 300 € / 390 $ - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Consultas nutricionales - p. 12

Asumimos los gastos reembolsables para consultas ambulatorias con un nutricionista cuando se haya diagnosticado un trastorno o enfermedad y el asesoramiento nutricional ayude a hacer mejor frente a la enfermedad. Tales enfermedades incluyen el cáncer, los trastornos alimentarios, las enfermedades gastrointestinales, las enfermedades cardiacas así como las intolerancias alimentarias y las alergias. - Sous-limite : Plus: hasta 125 €/ 162,50 $ - Sous-limite : Top: hasta 250 € / 325 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Estos servicios deben ser prescritos por un médico. La prescripción debe haber sido emitida antes de que comience el tratamiento y debe detallar el diagnóstico, la naturaleza y el número de sesiones necesarias. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Podología - p. 12

Se cubren los gastos admisibles relacionados con el tratamiento de podología médicamente necesario. - Sous-limite : Plus: hasta 100 €/ 130 $ - Sous-limite : Top: hasta 200 € / 260 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Estos servicios deben ser prescritos por un médico. La prescripción debe haberse emitido antes de que comience el tratamiento y debe detallar el diagnóstico, la naturaleza y el número de sesiones necesarias. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Ayudas ópticas - p. 12

Son reembolsables las monturas y cristales de gafas así como las lentes de contacto, hasta alcanzar en su conjunto el importe máximo. - Limite : Top: hasta 200 € / 260 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus prestación NO cubierta, Top cubierta.

Audífonos - p. 12

Reembolsaremos, previa prescripción m€dica, los gastos para un audífono prescrito médicamente dentro de los términos y límites acordados en la póliza. - Sous-limite : Plus: hasta 500 €/ 650 $ - Sous-limite : Top: hasta 2.000 € / 2.600 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura ambulatoria.

Gastos de desplazamiento hasta el médico u hospital más cercano e idóneo para los primeros auxilios después de un accidente o de una urgencia mediante servicios de emergencia reconocidos, utilizando medios de transporte adecuados - p. 12

• Optionnelle : non
• Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Tratamiento de la infertilidad - p. 12

En el marco de la cobertura de prestaciones acordadas y siempre que hayamos dado una autorización por escrito antes de comenzar el tratamiento, le reembolsaremos los gastos de las siguientes formas usuales, habituales y razonables de diagnósticos y tratamientos para aumentar la fertilidad: las investigaciones diagnósticas, consultas y pruebas que incluyen procedimientos invasivos como la histerosalpi gografía, la laparoscopia o histeroscopia; el trabajo de laboratorio; el tratamiento de fármacos prescritos, incluyendo entre otros, los de estimulación ovulatoria; fecundación in vitro (FIV); inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI); transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT); transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT); inseminación artificial (IA). - Limite : Top: 50 % hasta un importe máximo de 10.000 €/ 13.000 $ por pareja asegurada por vida - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus prestación NO cubierta, Top cubierta. - Condition : En el momento de la terapia (primer día de estimulación de cada uno de los ciclos de tratamiento o el primer día del ciclo de inseminación sin estimulación hormonal), la mujer sea menor de 40 años y el hombre menor de 50. - Condition : La persona asegurada padezca esterilidad de origen orgánico que únicamente pueda ser superada a través del tratamiento de reproducción asistida. - Condition : Tanto el hombre como la mujer objeto del tratamiento estén asegurados con nosotros y tengan derecho a recibir tratamiento según la modalidad de póliza contratada.

Exámenes para la detección precoz de enfermedades (odontología) - p. 13

Exámenes rutinarios para la detección precoz de las enfermedades de los dientes, la boca y la mandíbula. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: 100% hasta 2 exámenes por anualidad - Sous-limite : Plus: 100% hasta 2 exámenes por anualidad - Sous-limite : Top: 100%* hasta 2 exámenes por anualidad - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura dental.

Servicios odontológicos menores - p. 13

Servicios dentales generales (radiografías; anestesia local intraoral en relación con servicios dentales menores); servicios profilácticos (eliminación del sarro y pulido; limpieza dental profesional; evaluación del estado de la higiene bucal; fluorización local para menores de edad; sellar las fisuras de los dientes sin caries para los menores de edad); servicios conservadores (empastes simples relacionados con la cavidad; el tratamiento de conducto radicular en relación con un empaste simple siguiente); servicios quirúrgicos (extracción de dientes; extracción de una fractura profunda o de un diente con destrucción profunda; hemisección o extracción parcial; extracción de un diente retenido, impactado o desalineado en una osteotomía; reimplantación de un diente incluyendo una simple fijación; escisión de la mucosa o del tejido de granulación; resección de la punta de la raíz/amputación de la raíz y cistectomía); servicios prestados para enfermedades de la mucosa oral y el periodonto; inserción de tablillas oclusales. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: 50% - Sous-limite : Plus: 70% hasta 1.000 €/ 1.300 $ - Sous-limite : Top: 90% hasta 2.000 €/ 2.600 $* - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Cirugía periodontal (especialmente la eliminación de concreciones subgingivales y el alisado radicular) procedimiento cerrado; la profundidad de la bolsa debe ser superior a 3 milímetros. - Condition : Cirugía de colgajo, legrado abierto incluyendo la osteoplastia; la profundidad del bolsillo debe ser de más de 5 milímetros y el procedimiento cerrado ya se realizó antes. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura dental.

Prótesis dentales (por ejemplo, prótesis, puentes y coronas, inlays, onlays) - p. 13

Incluye impresión o impresión parcial de una mandíbula para un modelo de situación; preparación de un programa escrito de tratamiento y cargos por tratamiento protésico; preparación de un diente destruido con materiales de aumento de plástico y un alfiler para recibir una corona; empaste de incrustaciones; ayuno adhesivo (acumulación de plástico, alfiler, incrustación, corona, corona parcial); la restauración de un diente con una corona completa o parcial; la inserción de una corona prefabricada en un niño; coronas provisionales/puente; restauración de un arco parcialmente desdentado con un puente o una prótesis; corona y prótesis telescópicas; restauración de una mandíbula desdentada con una prótesis total o parcial. - Sous-limite : Plus: 70% - Sous-limite : Top: 90% - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : El tratamiento previo y posterior, por ejemplo, el tratamiento dental en relación con las prótesis dentales, se reembolsa de la misma manera que los gastos en relación con los cuales se prescriben o se prestan. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura dental.

Servicios de implantología - p. 13

Análisis relacionados con los implantes; uso de una férula de orientación/férula de posicionamiento; inserción de implantes; exposición de un implante; inserción de material de aumento (hueso y/o material de sustitución ósea); elevación del suelo de los senos paranasales. - Sous-limite : Plus: 70% - Sous-limite : Top: 90% - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Sólo 4 implantes por mandíbula y dentadura postiza de soporte. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura dental.

Análisis funcional y terapia funcional - p. 13

Análisis funcional clínico, incluida la documentación; registro de la posición central de la mandíbula relacionada con la articulación, incluido el registro del alfiler de soporte (creación de un arco facial, y coordinación de un arco facial con un articulador). - Sous-limite : Plus: 70% - Sous-limite : Top: 90% - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura dental.

Tratamiento de ortodoncia (persona menos de 18 años) - p. 13

Tratamiento de ortodoncia para niños menos de 18 años de edad, incluyendo aparatos y retenedores metálicos y un presupuesto odontológico. - Sous-limite : Plus: 70% - Sous-limite : Top: 90% - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : La necesidad médica de tratamiento ortodóntico es evaluada por nosotros en base al Índice de Necesidades de Tratamiento Ortodóntico (IOTN) de la Sociedad Británica de Ortodoncia. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura dental.

Trabajos de laboratorio y materiales técnicos odontológicos - p. 13

En caso de reembolso de gastos de trabajo de laboratorio y materiales técnicos odontológicos, se toma como base los precios medios en el respectivo país de destino. - Sous-limite : Plus: 70% - Sous-limite : Top: 90% - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura dental.

Elaboración de un plan de tratamiento y presupuesto odontológico - p. 13

• Sous-limite : Plus: 70%*
• Sous-limite : Top: 90%*
• Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.
• Condition : * Aplica límite máximo de cobertura dental.

Servicios odontológicos por accidente - p. 13

Tratamiento dental como consecuencia de una lesión de los dientes provocada por un accidente, causada por un impacto externo directo en la cabeza, por ejemplo, caídas, u otros accidentes que causen lesiones por fuerza externa. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: 100%* - Sous-limite : Plus: 100% - Sous-limite : Top: 100% - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : La prescripción del dentista debe confirmar específicamente que el tratamiento es debido a un accidente. - Condition : Tendrá que presentar pruebas del accidente mediante un informe médico o policial. - Condition : * Aplica límite máximo de cobertura dental.

Servicio 24 horas, telefónico o a través de email, con asesores expertos, médicos y especialistas propios - p. 14

Estos servicios de asistencia estarán a disposición de los asegurados las 24 horas del día. Llamando al número de teléfono indicado en la documentación del seguro, se recibirá asistencia en todo momento mediante personal multilingüe integrado por administrativos, coordinadores de asistencia y médicos. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Transporte sanitario o repatriación sanitaria de enfermos o lesionados - p. 14

El asegurado tiene derecho a un transporte transfronterizo en ambulancia si la atención médica para pacientes ingresados en el país donde se produce la incidencia es inadecuada. El transporte sanitario o la repatriación sanitaria deberán efectuarse a un lugar más adecuado para proseguir el tratamiento médico, situado en un tercer país (dentro de la zona de destino pactada); en caso de siniestro ocurrido fuera del país de destino, al actual lugar de residencia de la persona asegurada en el país de destino; o bien al último lugar de residencia permanente de la persona asegurada en su país de origen o país natal. - Optionnelle : non · Portée : Dentro de la zona de destino pactada - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : Éstos sean necesarios desde el punto de vista médico y ordenados por el facultativo que presta el servicio. - Condition : Se obtenga la autorización previa de pago por parte del centro de servicios de Globality Health que corresponda. - Condition : En caso de necesidad médica, se organizará también un traslado con supervisión médica hasta el lugar adecuado para el tratamiento.

Información sobre la infraestructura médica (asistencia médica local y designación de médicos multilingües) - p. 14

A través del correspondiente centro de servicios de Globality Health, el asegurado recibirá información sobre las posibilidades de asistencia sanitaria en el país de destino en caso de siniestro o de urgencia. Asimismo, el centro de servicios se encargará de facilitar información acerca de médicos y servicios hospitalarios disponibles en el país de destino que hablen español, inglés, alemán o francés así como de hospitales, clínicas especializadas y las posibilidades de traslado. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Asistencia e información mediante nuestro servicio médico (segunda opinión médica, observación de la evolución de la enfermedad) - p. 14

El asegurado puede solicitar, a través de su centro de servicios de Globality Health, una Segunda Opinión Médica (Second Opinion), es decir, un segundo diagnóstico médico, en el caso de enfermedades con riesgo de muerte o de alteraciones crónicas graves del estado de salud. Los centros de servicios prestarán apoyo a los asegurados a la hora de programar el ingreso y el alta hospitalaria. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Garantía de pago directo y/o pago de anticipo (preparación del ingreso hospitalario) - p. 14

En caso de hospitalización programada o de tratamiento hospitalario de urgencia puede gestionarse, a través del centro de servicios de Globality Health, el pago directo a los médicos o al hospital, incluyendo el dictamen facultativo sobre la razonabilidad de las facturas médicas. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : En caso de urgencia que implique un tratamiento hospitalario, el asegurado deberá ponerse en contacto con su centro de servicios de Globality Health de forma inmediata. - Condition : Para una hospitalización programada deberá ponerse en contacto con su centro de servicios como mínimo 7 días antes del ingreso; este mismo proceso deberá observarse en el caso de intervenciones quirúrgicas ambulatorias. - Condition : Para poder valorar la cobertura del tratamiento programado precisamos un presupuesto del coste estimado así como un informe médico incluyendo el diagnóstico, anamnesis y tipo de tratamiento. - Condition : Por favor, observe que en algunas zonas geográficas los prestadores de servicios sanitarios suelen pedir los datos de la tarjeta de crédito como garantía de pago.

Apoyo organizativo en caso de fallecimiento, participación en los costes de repatriación - p. 14

El centro de servicios de Globality Health se encarga de conseguir la partida de defunción o el parte de accidentes, siempre y cuando esté permitido legalmente; se pondrá en contacto con las autoridades y el consulado en el extranjero; determinará qué familiares del difunto están autorizados para ordenar la repatriación o la incineración del difunto; e iniciará, según la reglamentación del país en cuestión, todos los trámites para una repatriación, una incineración o un sepelio local. Globality Health se hará cargo de los gastos ligados a la repatriación del fallecido al país de origen o natal (incluyendo los trámites), así como los gastos de un miembro de la familia que viaje con los restos mortales, si acompañaba al asegurado fallecido en el momento de fallecer; y, en caso de incineración en el país de destino, de los gastos de repatriación de la urna al país de origen o natal. - Optionnelle : non - Sous-limite : Classic: hasta 2.500 € / 3.250 $ - Sous-limite : Plus: hasta 5.000 € / 6.500 $ - Sous-limite : Top: hasta 10.000 € / 13.000 $ - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Servicio adicional de asistencia médica razonable (información sobre el tipo de enfermedad, sus posibles causas y las posibilidades de tratamiento) - p. 14

El centro de servicios de Globality Health correspondiente proporcionará al asegurado, independientemente de que se haya producido un siniestro, toda la información útil para la preparación del viaje, ya sea relativa a aspectos generales (información sobre el país, trámites de aduanas) o médicos (consejo sobre vacunas, información médica por teléfono) y ofrecerá consejos relativos al contenido y la compra de un botiquín de viaje/de urgencia. En el caso de que un asegurado enferme, éste podrá obtener toda la información sobre el tipo de enfermedad, las posibles causas y las posibilidades de tratamiento, así como una explicación de la terminología médica especializada. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Servicios on-line - p. 14

En nuestra página web www.globality-health.com incluye una zona segura donde podrá acceder directamente a numerosos servicios online especialmente útiles. Le daremos información sobre cómo acceder a esa zona segura junto con su tarjeta Globality Service Card. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Asistencia adicional - p. 15

• Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Organización de visitas de familiares al hospital - p. 15

En el caso de que el asegurado tuviera que someterse a un tratamiento médico hospitalario como consecuencia de una urgencia médica (tanto en el país de destino como durante un viaje de vacaciones o de negocios), se organizará la visita por parte de un familiar a la persona convaleciente. Globality Health asumirá los gastos de transporte (viaje en tren de primera clase; vuelo en clase turista) y de alojamiento en hotel (7 días) hasta los importes máximos mencionados. - Sous-limite : Plus: hasta 1.500 € / 1.950 $ - Sous-limite : Top: hasta 3.000 € / 3.900 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : El centro de servicios organizará el desplazamiento de un familiar hasta el hospital y desde allí de vuelta al lugar de residencia, si la estancia en el hospital dura más de 7 días. - Condition : Con la condición de que se informe previamente al correspondiente centro de servicios de Globality Health.

Compra y envío de medicamentos vitales - p. 15

En el caso de que la vida del asegurado dependa de la ingestión de un medicamento que no esté disponible en el país de destino, se podrá solicitar al correspondiente centro de servicios de Globality Health que se ocupe de la adquisición y envío de estos medicamentos provistos de una autorización legal, siempre y cuando la normativa legal vigente permita su adquisición e importación. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Organización de viajes - p. 15

Si el regreso desde el país de destino se demorase a causa de una urgencia médica que impida el viaje, el centro de servicios de Globality Health se ocupará de modificar las reservas de alojamiento y de los vuelos. - Sous-limite : Plus: hasta 2.000 € / 2.600 $ - Sous-limite : Top: hasta 2.000 € / 2.600 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Gastos de viaje de un asegurado para estar con un familiar en peligro de muerte o que haya fallecido - p. 15

Si un asegurado se ve obligado a regresar a su país de origen debido a una enfermedad/accidente grave o al fallecimiento de un familiar, Globality Health reembolsará los gastos de transporte (viaje en tren en primera clase, vuelo en clase turista) hasta el lugar de residencia o de hospitalización del familiar, en caso de enfermedad grave o accidente; o hasta el lugar de entierro, en caso de fallecimiento del familiar. - Limite : Top: hasta 3.000 € / 3.900 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus prestación NO cubierta, Top cubierta. - Condition : Se consideran enfermedades graves y accidentes graves los que ponen en peligro la vida del familiar. - Condition : A los efectos de esta cobertura, se consideran familiares el cónyuge o la pareja de hecho, así como los padres e hijos del asegurado. - Condition : Los gastos de transporte de ida y vuelta por enfermedad grave y accidente grave sólo son reembolsables a condición de que se contacte previamente con el centro de servicios de Globality Health correspondiente. - Condition : Los gastos de transporte por fallecimiento sólo se reembolsan previa presentación del certificado de defunción.

Gastos de viaje de una persona acompañante en caso de repatriación sanitaria de un asegurado - p. 15

En el caso de una repatriación médicamente necesaria de un asegurado, para la que hayamos autorizado el pago de acuerdo al apartado 5.1 de las Condiciones Generales, reembolsaremos los gastos de transporte (viaje en tren de primera clase, vuelo en clase turista) de una persona que acompañe al asegurado hasta su último lugar de residencia en su país de origen, o hasta el lugar en el que el asegurado recibirá tratamiento médico en régimen hospitalario tras la repatriación. - Sous-limite : Plus: hasta 1.500 € / 1.950 $ - Sous-limite : Top: hasta 3.000 € / 3.900 $ - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus cubierta, Top cubierta.

Organización de la repatriación sanitaria o la asistencia de los hijos - p. 15

Si, a consecuencia de una urgencia médica, es necesario el tratamiento hospitalario de ambos padres en el país de destino, Globality Health asumirá la organización de una asistencia in situ a través de un servicio especializado para menores durante la estancia hospitalaria. En el caso de que durante las vacaciones (de un máximo de 6 semanas) ambos padres sufran una urgencia médica que obligue a su tratamiento hospitalario, los hijos menores de edad tendrán derecho a un viaje de regreso, incluyendo un servicio de acompañamiento, hasta su actual lugar de residencia en el país de destino. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus prestación NO cubierta, Top cubierta.

Facilitación de ayuda en caso de defensa legal - p. 15

El centro de servicios de Globality Health podrá designar a abogados o peritos en todo el mundo con conocimientos de inglés, español, alemán o francés. En caso necesario, el centro de servicios facilitará un anticipo de los gastos de defensa legal, un adelanto de las costas judiciales o un anticipo de una fianza penal. - Condition : Modalidades: Classic prestación NO cubierta, Plus prestación NO cubierta, Top cubierta. - Condition : El anticipo en ningún caso se efectuará directamente por parte del centro de servicios de Globality Health; éste se pondrá en contacto, por ejemplo, con su banco o los parientes y ayudará a transferir el importe.

Telemedicina - p. 15

La aseguradora ofrece a todos los asegurados acceso a servicios de telemedicina. En colaboración con un proveedor externo, el asegurador ofrece una aplicación gratuita (iOS y Android). Los servicios disponibles son: Consulta telefónica, videoconsulta y chat. Todos los servicios se prestan en inglés, alemán y español y pueden utilizarse las 24 horas del día. - Optionnelle : non - Condition : Modalidades: Classic cubierta, Plus cubierta, Top cubierta. - Condition : El acceso está disponible para todos los asegurados a partir de los 18 años que tengan una cobertura de seguro vigente en el marco del contrato colectivo y que hayan dado su consentimiento para el tratamiento de los datos personales.

Exclusions

Exclusion	Description	S'applique à	Page
Actuar o viajar en contra de la recomendación médica/no visitar al médico	No cubrimos el tratamiento requerido como resultado de no visitar al médico o de no seguir su consejo, o como resultado de viajes realizados en contra de la recomendación médica.	all	p. 29
Asistencia médica prestada por el cónyuge, pareja de hecho, padres o hijos	El asegurador no corre con los gastos de los servicios médicos prestados por el cónyuge, la pareja de hecho, los padres o los hijos. Sin embargo, se reembolsan los gastos en especie necesarios para la terapia, previa presentación de los justificantes y de acuerdo con la modalidad de seguro elegida.	all	p. 29
Cambio de sexo	No cubriremos el cambio de características sexuales biológicas a través de cirugías o tratamientos hormonales, para aquellos del sexo opuesto.	all	p. 29
Cirugía estética/plástica	Costos resultantes de cirugía cosmética o cirugía plástica no serán reembolsados.	all	p. 29
Complicaciones provocadas por una cobertura excluida	No cubriremos los gastos provocados por complicaciones directamente causadas por o asociadas a enfermedades, lesiones o tratamientos cuya cobertura hayamos excluido o limitado en el marco de la modalidad de cobertura contratada.	all	p. 29
Contaminación nuclear, química y biológica	Se excluyen de la cobertura las enfermedades y accidentes, así como sus consecuencias, atribuibles a energía nuclear (reacciones nucleares, radiaciones y contaminación), así como las enfermedades y accidentes y sus consecuencias causadas por armas biológicas o químicas.	all	p. 29
Enfermedades y accidentes, incluidas sus secuelas, derivados de dolo (Lesiones autoinfligidas incluyendo el intento de suicidio)	El seguro no cubre las enfermedades y accidentes, ni sus secuelas, que se fundamenten en acciones dolosas. Se entiende que una enfermedad o accidente ha sido provocado por dolo cuando la persona que actúa es de alguna forma consciente de las consecuencias de su acto y acepta el posible resultado.	all	p. 29
Ensayos clínicos, tratamientos experimentales y de investigación	No cubriremos ninguna forma de tratamiento o terapia farmacológica que consideremos experimental o de investigación. Un servicio, tecnología, suministro, procedimiento, tratamiento, medicamento, dispositivo, instalación, equipo o producto biológico se considera experimental o de investigación cuando no cumple con los requisitos siguientes: debe tener una autorización definitiva y una aprobación claramente establecida por parte de al menos uno de los siguientes organismos: EMA (Agencia Europea de Medicamentos), FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos - fase III completada), Red Europea de Evaluación de Tecnología Sanitaria (EUnetHTA). La aprobación provisional no es suficiente. En el caso de procedimientos y guías de vías clínicas aprobadas, debe estar claramente indicada como tal en una de las siguientes directrices: NICE (National Institute for Health and Care Excellence), Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud (RedETS), AHRQ National Guideline (Agency for Healthcare Research and Quality - National Guideline Clearinghouse). Toda aprobación y directriz debe ser concluyente y no puede establecer la necesidad de más investigación, o bajo el entorno de investigación, o evidencia limitada, o evidencia insuficiente o falta de utilidad clínica.	all	p. 29
Epidemias, pandemias y brotes de enfermedades	Los gastos relacionados con tratamientos y/o transporte sanitario y/o repatriación sanitaria originados directa o indirectamente por epidemias o pandemias o brotes de enfermedades de similar magnitud que estén bajo control de la autoridad local no serán reembolsados, salvo que haya acuerdo contrario escrito.	all	p. 29
Estados de dependencia y necesidad de internamiento	No se asumen los gastos derivados de la estancia en un centro como consecuencia de un estado de dependencia.	all	p. 29
Esterilización, disfunción sexual y anticoncepción	No cubriremos ningún procedimiento que tenga como objetivo hacer que una persona sea incapaz de reproducirse, ningún procedimiento, tratamiento o medicación para prevenir un embarazo o cualquier tratamiento de disfunción sexual (a menos que sea parte de un tratamiento de FIV).	all	p. 29
Fuerza mayor	Los gastos relacionados con tratamientos y/o evacuaciones médicas y/o repatriaciones derivados directa o indirectamente de fuerzas mayores y cuando se impida la prestación de asistencia, o cuando la situación queda fuera de nuestro control por las autoridades locales, no serán reembolsados, a menos que se acuerde otra cosa por escrito. Las causas de fuerza mayor pueden incluir, pero no se limitan a eventos que son impredecibles, imprevisibles o inevitables, tales como terremotos, condiciones atmosféricas extremadamente severas, incendios, inundaciones, deslizamientos de tierras, hundimientos y cualquier otro acto o evento que está fuera de nuestro control.	all	p. 30
Gastos de transporte	Quedan excluidos de la cobertura los gastos de transporte que no sean servicios de ambulancia de urgencia, a menos que hayamos dado una autorización previa por escrito.	all	p. 30
Gastos hospitalarios no médicos	Gastos del acompañante, todos los consumibles no médicos y alimentación especial, así como todos los gastos relativos a medios de comunicación (como televisión y radio) no están cubiertos.	all	p. 30
Guerras, disturbios internos, terrorismo	No están cubiertas las enfermedades y sus secuelas ni las consecuencias de accidentes y fallecimientos resultantes de acontecimientos bélicos, disturbios internos o actos terroristas, a menos que el asegurado sufra sus lesiones como tercero ajeno a los sucesos que no se haya enfrentado al peligro de forma deliberada o negligente y siempre y cuando no se haya desplazado, de forma intencionada, a una zona conflictiva. No se asume la cobertura en ningún caso cuando el tercero ajeno se traslade a un territorio afectado directamente por el conflicto bélico o cuando preste servicios para una parte implicada en las operaciones militares o los disturbios. Esta exclusión rige independientemente de que se haya producido una declaración de guerra o no. Si durante su estancia el asegurado tuviera conocimiento de la guerra, disturbios internos o actos terroristas, el seguro le cubrirá sólo en los casos de urgencia médica (como medidas necesarias para salvar su vida) y únicamente durante el tiempo en que, por causas ajenas a su voluntad, no sea posible para el asegurado abandonar el país o la región en cuestión y en todo caso por un plazo máximo de 28 días.	all	p. 30
Lesiones causadas por el servicio militar	No cubriremos las enfermedades y accidentes y sus consecuencias, que se produzcan mientras el asegurado esté cumpliendo sus deberes militares.	all	p. 30
Madre de alquiler	No asumiremos los gastos por tratamientos directamente relacionados con una madre de alquiler, tanto si es usted la madre de alquiler como si se trata de los padres interesados. Los niños nacidos de una madre de alquiler están excluidos de la cobertura.	all	p. 30
Medidas de desintoxicación, incluidas curas de desintoxicación	Las medidas de desintoxicación, incluidas las curas de drogodependencias y del alcoholismo quedan fuera de la cobertura del seguro. Sin perjuicio de ello, Globality Health garantizará las prestaciones correspondientes a una primera medida de desintoxicación, para la que no exista otra forma de reclamar un reembolso de los gastos o una prestación en especie. En caso de medidas de desintoxicación hospitalarias, sólo serán reembolsables los gastos relativos a los servicios básicos del hospital, incluyendo las prestaciones médicas y los medicamentos. No queda cubierto ningún otro tratamiento adicional causado por o asociado directamente al uso nocivo, peligroso o adictivo de cualquier sustancia, incluidas alcohol y drogas.	all	p. 30
Necesidad de cuidados de dependencia	No reembolsaremos ningún gasto de alojamiento en relación con la necesidad de cuidados de dependencia.	all	p. 30
Pruebas genéticas	No seremos responsables de los gastos de pruebas genéticas, excepto cuando las pruebas genéticas expresamente mencionadas se incluyen dentro de su plan, o si se acuerda específicamente lo contrario por escrito.	all	p. 30
Spas y masajes relajantes	No cubriremos las estancias o tratamientos en casas de reposo, balnearios, spas, centros de reposo o residencias de descanso, incluso mediando prescripción médica. Esto también incluye los baños termales, las saunas y cualquier tipo de masajes relajante.	all	p. 31
Terapia a través de determinados médicos, odontólogos y otros terapeutas, así como en determinados hospitales	Aquí se incluyen los tratamientos llevados a cabo por médicos, odontólogos, otros terapeutas así como en hospitales cuyas facturas se hayan excluido del reembolso por algún motivo importante. No obstante, el asegurador queda liberado de su obligación de prestación únicamente con respecto a los siniestros que se produzcan después de que el titular o sus beneficiarios hayan sido informados de esta exclusión. En caso de que ya hubiera acaecido un siniestro en el momento de la comunicación, sólo se extinguirá la obligación de reembolso respecto a los gastos que se originen una vez transcurridos los tres meses desde la comunicación.	all	p. 31
Terapias y tratamientos en sanatorios, centros de reposo y asilos, así como medidas específicas de rehabilitación	No se cubrirán las terapias y tratamientos en sanatorios o centros de reposo y asilos. Sin embargo, dependiendo de la modalidad de póliza contratada, le reembolsaremos una parte de los gastos para el seguimiento de la rehabilitación.	all	p. 31
Terminación del embarazo	Cubrimos la terminación del embarazo en caso de que peligre la vida de la mujer embarazada o si el feto se ha vuelto inviable, y sólo si la hemos autorizado por escrito antes de comenzar el tratamiento. Las condiciones anteriores deben ser acreditadas por los informes de investigación médica pertinentes y un informe médico, en el que se hagan constar las razones de la terminación del embarazo.	all	p. 31
Trastornos del desarrollo	No cubriremos ningún servicio, terapia, pruebas educativas o de formación relacionados con discapacidades o trastornos del desarrollo psicológico, tales como retrasos en el desarrllo, en las habilidades de aprendizaje, trastornos generalizados, retraso mental, discapacidad perceptiva, daño cerebral que no sea causado por accidente o enfermedad, disfunción cerebral mínima, dislexia o la apraxia.	all	p. 31
Vista	No cubriremos ningún tratamiento o cirugía para corregir la vista, como tratamientos láser, queratotomía refractiva (RK) y queratectomía fotorreactiva (PRK).	all	p. 31
Vitaminas y minerales	No asumiremos los gastos de productos clasificados como vitaminas o minerales (excepto cuando sean médicamente necesarios durante el embarazo o para el tratamiento de síndromes diagnosticados clínicamente importantes por un déficit de vitaminas), suplementos nutricionales y/o dietéticos, incluyendo, entre otras cosas, las leches formuladas infantiles y los productos cosméticos, incluso si se han recomendado, prescrito o reconocido por el médico con efectos terapéuticos. No se cubren los productos nutricionales, tónicos, aguas minerales, cosméticos, productos de higiene y cuidado del cuerpo y aditivos para el baño.	all	p. 31
Otras limitaciones de prestación	Si el tratamiento u otra medida para los que se hayan acordado prestaciones superan lo médicamente necesario o si la cantidad reclamada no se encuentra dentro de medida de lo usual, acostumbrado y razonable, podremos reducir la cobertura hasta un importe usual, acostumbrado y razonable. En tal caso usted o la persona asegurada deberán correr con los gastos que excedan de lo usual, acostumbrado y razonable ya que no cubrimos la parte de los gastos que superen lo usual, acostumbrado y razonable. Nos reservamos el derecho de valorar, a través de médicos colaboradores, cualquier coste o estimación del mismo con el fin de determinar si los gastos pueden ser considerados dentro de lo usual, acostumbrado y razonable.	all	p. 31
Prestaciones debidas por otro asegurador o institución	Si existiese un derecho a recibir prestaciones de un seguro público de enfermedad, de un seguro público de accidentes (mutua de accidentes de trabajo) o seguro privado de accidentes, de un seguro público de pensiones o a percibir prestaciones de otra entidad/prestador, el asegurador únicamente está obligado a asumir aquellos gastos que, a pesar de estas prestaciones, sigan siendo necesarios.	all	p. 31
Sanciones internacionales	Atendiendo al interés de todas las partes involucradas, seguiremos las normas vigentes de sanciones internacionales. No se considerará que asumamos la cobertura y no seremos responsables de pagar ningún reembolso o proporcionar ningún servicio bajo esta póliza de seguro en la medida en que la prestación de dicha cobertura, pago de dicho reembolso o la prestación de tales servicios pudiera exponernos a cualquier sanción, prohibición o restricción en virtud de las resoluciones de las Naciones Unidas, a las sanciones comerciales o económicas, leyes o reglamentos de la Unión Europea o el Reino Unido, o a las sanciones en los Estados Unidos de América.	all	p. 31
Exclusión odontológica general: fluorización de la superficie de los dientes y sellado de fisuras para adultos	Fluorización de la superficie de los dientes y sellado de fisuras para adultos.	Asistencia dental	p. 24
Exclusión odontológica general: carillas incluyendo coronas parciales de dientes frontales	Carillas incluyendo coronas parciales de dientes frontales.	Asistencia dental	p. 24
Exclusión odontológica general: blanqueamiento o cualquier otro servicio cosmético y estético relacionado	Blanqueamiento o cualquier otro servicio cosmético y estético relacionado.	Asistencia dental	p. 24
Exclusión odontológica general: sedación/anestesia	Sedación/anestesia. Las excepciones a esta regla son: si un especialista cualificado ha diagnosticado un trastorno de ansiedad, Globality Health cubrirá los gastos de los niños hasta los 12 años de edad; sedación/anestesia general; en caso de que un tratamiento bajo anestesia local se considerase imposible debido a la incapacidad mental y física del paciente o a su comportamiento anormal, Globality Health reembolsaría los gastos de sedación o de anestesia general.	Asistencia dental	p. 24
Exclusión odontológica general: medidas para aliviar el dolor y la ansiedad	Medidas para aliviar el dolor y la ansiedad, como la acupuntura, la hipnosis, la anestesia general, la sedación con gas hilarante, la anestesia del sueño crepuscular.	Asistencia dental	p. 24
Siniestros anteriores al inicio de la cobertura	No se cubren siniestros acaecidos antes del inicio de la cobertura del seguro. Los siniestros ocurridos después de la formalización del seguro quedarán excluidos de la cobertura únicamente por la proporción del siniestro correspondiente al período anterior a la fecha de efecto.	all	p. 5
Viajes a la zona de destino I con finalidad de tratamiento médico	Los viajes que se emprendan con la finalidad de someterse a tratamiento médico en la zona de destino I quedarán fuera de la cobertura del seguro.	Salida temporal de la zona de destino II	p. 7
Habitaciones de lujo, ejecutivas o suites	No cubriremos ningún tipo de habitación de lujo, ejecutiva o suite.	Estancia y manutención en habitación individual/doble	p. 17
Cirugía asistida por robot cobrada como tarifa adicional (régimen hospitalario)	Los gastos de la cirugía asistida por robot no se reembolsarán cuando se cobren como tarifa adicional.	Operaciones en régimen hospitalario	p. 17
Productos no considerados medicamentos (régimen de hospitalización)	No se consideran medicamentos los alimentos, los reconstituyentes, las aguas minerales, los cosméticos, los productos para la higiene y el cuidado corporal, así como los complementos para el baño.	Medicamentos y vendajes (régimen de hospitalización)	p. 17
Servicios no considerados fisioterapia (régimen hospitalario)	No se considerarán fisioterapia servicios como, por ejemplo, los baños termales, las saunas y otros parecidos.	Fisioterapia, como gimnasia de rehabilitación y masajes (terapias/fisioterapia en régimen hospitalario)	p. 18
Honorarios médicos en un parto dirigido por comadrona	Los honorarios médicos no están cubiertos en estos casos, a menos que se requieran a raíz de una complicación durante el parto.	Prestaciones médicas relacionadas con el embarazo y el parto; servicios de comadrona o de partero en el hospital, con excepción de chequeos preventivos durante el embarazo	p. 18
Complicaciones de la concepción asistida o del parto en el beneficio de recién nacido	Las complicaciones de la concepción asistida o del parto, incluyendo el parto prematuro o múltiple, quedan excluidas de este beneficio.	Cuidado de los recién nacidos	p. 18
Búsqueda de un órgano o de un donante compatible	Quedan exentos de reembolso los gastos de búsqueda de un órgano o de un donante compatible.	Trasplante de médula ósea o de órganos	p. 19
Centros de reposo, balnearios, sanatorios, centros de recuperación y residencias asistenciales	Quedan fuera de la cobertura del seguro los tratamientos y las estancias en centros de reposo, balnearios, sanatorios, centros de recuperación y residencias asistenciales.	Rehabilitación hospitalaria después de una hospitalización	p. 19
Tratamientos dentales de seguimiento tras una urgencia dental hospitalaria	Tenga en cuenta que la cobertura de esta prestación no comprende los tratamientos dentales de seguimiento, cirugía dental, prótesis o implantes dentales, ortodoncia o periodoncia.	Tratamiento dental de urgencia (régimen hospitalario)	p. 20
Test prenatal no invasivo y demás pruebas genéticas	El test prenatal no invasivo y todas las demás formas de pruebas genéticas están excluidas.	Embarazo, incluyendo el chequeo preventivo, el parto y los servicios de comadrona o de partero	p. 20
Servicios de una asistente de parto (doula)	No se cubren los servicios de una asistente de parto (doula).	Embarazo, incluyendo el chequeo preventivo, el parto y los servicios de comadrona o de partero	p. 20
Clases de yoga o pilates	Las clases de yoga o pilates están excluidas de la cobertura.	Clases pre y posparto	p. 21
Cirugía asistida por robot cobrada como tarifa adicional (régimen ambulatorio)	Los gastos de la cirugia asistida por robot no se reembolsarán cuando se cobren como tarifa adicional.	Operaciones ambulatorias	p. 21
Productos no considerados medicamentos (régimen ambulatorio)	No se consideran medicamentos los alimentos, los reconstituyentes, las aguas minerales, los cosméticos, los productos para la higiene y el cuidado corporal así como los complementos para el baño.	Medicamentos y vendajes (régimen ambulatorio)	p. 21
Servicios no considerados fisioterapia y terapia a domicilio (régimen ambulatorio)	No se considerarán fisioterapia servicios como, por ejemplo, los baños termales, las saunas y otros parecidos. No se asumirán los gastos adicionales de la terapia que se realice en el domicilio del asegurado.	Fisioterapia, incluyendo masajes (régimen ambulatorio)	p. 22
Productos sanitarios (por ejemplo, almohadillas eléctricas y dispositivos de masaje)	Los gastos por productos sanitarios (por ejemplo, almohadillas eléctricas y dispositivos de masaje) no serán reembolsados.	Medios auxiliares (tratamiento ambulatorio)	p. 22
Sustitución de baterías de audífonos	No se cubren los gastos de sustitución de baterías de audífonos no serán reembolsados.	Audífonos	p. 22
Aparatos especiales de ortodoncia (brackets linguales, alineador claro)	No cubriremos los gastos o servicios adicionales como los aparatos especiales, por ejemplo, los brackets linguales, así como el alineador claro, por ejemplo, Invisalign.	Tratamiento de ortodoncia (persona menos de 18 años)	p. 24
Lesiones dentales causadas por comer, beber, morder, masticar, apretar o rechinar los dientes	Quedan excluidas de la prestación las lesiones causadas por comer/beber o cualquier lesión causada por morder, masticar, apretar o rechinar los dientes.	Servicios odontológicos por accidente	p. 24
Gastos habituales de sepelio	No se asumirán los gastos habituales de sepelio.	Apoyo organizativo en caso de fallecimiento, participación en los costes de repatriación	p. 26
Prótesis dentales dentro de los medios auxiliares	Los medios auxiliares reembolsables comprenden las prótesis artificiales, excepto las prótesis dentales.	Medios auxiliares (régimen de hospitalización)	p. 18
Medidas no médicamente necesarias	Las medidas médicamente necesarias no podrán ser utilizadas únicamente para la comodidad del paciente, de los profesionales sanitarios médicos, los terapeutas o los médicos; no podrán ser destinadas para fines de ensayo clínico, experimentales, de investigación o cosméticos (véase el número 6); y no podrán ser realizadas para fines de investigación y atención preventiva.	all	p. 33

Franchises

• Standard : Modalidad Classic: Sin franquicia o con franquicia de 250 €/ 325 $. Modalidades Plus y Top: Sin franquicia o con franquicia, a elegir entre: de 250 €/ 325 $, 500 €/ 650 $ o 1.000 €/ 1.300 $
• Asistencia médica ambulatoria : Las opciones de franquicia únicamente se aplicarán a los gastos de asistencia médica ambulatoria. Las franquicias se aplican por anualidad y por asegurado. En caso de que se haya optado por una franquicia, Globality Health reintegrará los gastos reembolsables hasta el límite total anual y el límite máximo de cobertura ambulatoria que exceda del importe de la franquicia.
• Zona de destino I : En caso de haberse acordado una franquicia, ésta no cambiará al duplicarse el límite máximo anual de cobertura ambulatoria en la zona de destino I.

Délais d'attente

• all : No se aplicará ningún periodo de carencia. (Ninguno) p. 5
• Inclusión en la póliza de recién nacidos : La cobertura para los recién nacidos comienza sin periodos de carencia, con efecto del día del nacimiento, siempre y cuando uno de los padres esté dado de alta en esta póliza y se le comunique al asegurador dentro de los dos meses siguientes al nacimiento el alta en la póliza del recién nacido. Si la comunicación se efectuara con posterioridad a los dos meses del nacimiento, la cobertura del seguro para el recién nacido tendrá efecto, como muy pronto, a partir del día en el que el asegurador reciba la notificación. (Sin periodos de carencia) p. 38

Obligations de l'assuré

• Si en el boletín de adhesión se incluyen preguntas relativas al estado de salud actual del asegurado o de enfermedades preexistentes, éstas deberán ser contestadas de forma detallada y veraz. En el caso de que también se incluya en la póliza a otras personas, éstas (junto con el titular) serán responsables del contenido veraz e íntegro del cuestionario de salud. (En la adhesión al contrato colectivo · En caso de incumplimiento de forma no dolosa del deber de declaración, el asegurador tendrá derecho a rescindir el seguro dentro del contrato colectivo en el plazo de un mes a partir del momento de conocer la infracción, siempre y cuando se demuestre que en ningún caso hubiera asumido el riesgo. Por incumplimiento doloso el seguro perderá su validez; el asegurado deberá renunciar a las prestaciones percibidas y las primas pagadas le corresponderán al asegurador.) p. 4
• Es obligación del tomador del seguro garantizar el cumplimiento de las disposiciones y normas locales de la seguridad social para todas las personas aseguradas bajo la póliza de seguro. (Durante toda la vigencia) p. 4
• Todo cambio permanente de la zona de destino de un asegurado deberá ser comunicado al asegurador inmediatamente, dado que este cambio podrá repercutir en la prima a pagar. (Inmediatamente) p. 7
• Para todos los servicios programados en régimen de internamiento hospitalario y de hospitalización parcial o de día, debe ponerse en contacto con su centro de servicios de Globality Health con un mínimo de 7 días de antelación al inicio previsto del tratamiento y acudir a los prestadores de servicios sanitarios preferentes. Deberá proporcionar: informe médico, o diagnóstico si no dispone de informe médico; plan de tratamiento y presupuesto de costes; fecha prevista para el tratamiento (ingreso); médico que presta el tratamiento. (Mínimo 7 días antes del inicio previsto del tratamiento · Si no recibe autorización previa o decide no acudir a uno de los prestadores de servicios sanitarios recomendados, nuestro reembolso se limitará al 80% de los gastos admisibles. Este reembolso limitado no se aplicará en los casos de urgencia (tratamientos no programados) en los que no sea posible ponerse en contacto con nosotros por adelantado.) p. 16
• Todo ingreso hospitalario programado debe comunicarse al centro de servicios de Globality Health correspondiente con 7 días de antelación. (7 días de antelación · De lo contrario, nuestro reembolso se limitará al 80 % de los gastos admisibles.) p. 36
• El asegurado está obligado, a petición de Globality Health o de su centro de servicios, a proporcionar cualquier información que sea necesaria para la comprobación del siniestro o de la obligación de prestación y el alcance de la misma. Asimismo, el asegurado deberá permitir al asegurador como al colaborador de asistencia recabar la información que se precise para ello (en concreto, liberándole del secreto profesional). (En caso de siniestro · El asegurador quedará liberado de la obligación de prestación o reembolso o tendrá derecho a reducir la cuantía del mismo. No obstante, esto no se aplica si no se actuó con dolo ni negligencia grave.) p. 36
• El asegurado está obligado a someterse al examen de un médico designado por el asegurador cuando éste así lo requiera. Globality Health asumirá tanto el coste derivado del examen médico como los posibles gastos de desplazamiento ocasionados por la visita, previa presentación de los justificantes correspondientes. (A requerimiento del asegurador · El asegurador quedará liberado de la obligación de prestación o reembolso o tendrá derecho a reducir la cuantía del mismo.) p. 36
• El asegurado deberá poner todos los medios a su alcance para reducir las consecuencias del siniestro y abstenerse de llevar a cabo cualquier acción que obstaculice el restablecimiento. (En caso de siniestro · El asegurador quedará liberado de la obligación de prestación o reembolso o tendrá derecho a reducir la cuantía del mismo.) p. 36
• Usted y los beneficiarios deberán prestar atención a los costes en caso de siniestro y contribuir a limitar los gastos del tratamiento médico en la medida necesaria. Esto puede incluir optar por medicamentos genéricos en lugar de medicamentos originales. (En caso de siniestro · El asegurador quedará liberado de la obligación de prestación o reembolso o tendrá derecho a reducir la cuantía del mismo. El titular de la póliza es el responsable en caso de conocimiento e incumplimiento por parte de sus beneficiarios.) p. 36
• En caso de que el asegurado tenga un derecho de indemnización por daños y perjuicios frente a terceros que no se derive de un contrato de seguro, y sin perjuicio de la subrogación legal, el asegurado estará obligado a ceder al asegurador por escrito este derecho - hasta el importe por el cual se fije la indemnización de gastos de acuerdo con las disposiciones del contrato de seguro. (En caso de siniestro · Si el asegurado renuncia a tal derecho o a una garantía de percepción del mismo sin el consentimiento del asegurador, éste quedará liberado de la obligación de prestación o reembolso, en la medida en la que habría podido obtener una indemnización en base a ese derecho o pretensión.) p. 36
• Si una reclamación se basa en datos inexactos o falsificados, o de existir terceras personas que, con el consentimiento del asegurado, hayan empleado medios fraudulentos para obtener prestaciones ilegítimas del presente contrato, se perderá el derecho a los pagos. (En caso de siniestro · Se suspenderán todos los derechos a prestación derivados del presente contrato. Los pagos por siniestros, que se hubieran producido antes de conocer el comportamiento fraudulento, deberán ser restituidos al asegurador en su integridad.) p. 36
• Las declaraciones de voluntad, los cambios de la modalidad y los comunicados que afecten a la relación contractual siempre deberán efectuarse por escrito. Se ruega comunique inmediatamente al asegurador cualquier cambio relativo a su domicilio o su apellido, cualquier cambio en los datos bancarios y cualquier cambio relativo a los datos de la tarjeta de crédito (nueva fecha de validez, nuevo número de seguridad o nueva entidad bancaria). (Inmediatamente · De no hacerlo, pueden demorarse o extraviarse las informaciones importantes que le enviemos.) p. 38
• Se le comunique al asegurador dentro de los dos meses siguientes al nacimiento el alta en la póliza del recién nacido. (Dentro de los dos meses siguientes al nacimiento · Si la comunicación del nacimiento se realiza después de transcurrir los dos meses desde el nacimiento, podrá aplicarse, como consecuencia de la valoración del riesgo, una sobreprima de un máximo del 100 % sobre la prima de tarifa.) p. 38

Procédure de sinistre

1. Para todos los servicios programados en régimen de internamiento hospitalario y de hospitalización parcial o de día, y para las intervenciones quirúrgicas ambulatorias, debe ponerse en contacto con su centro de servicios de Globality Health para obtener una autorización previa y acudir a los prestadores de servicios sanitarios preferentes. Su centro de servicios emitirá una confirmación por escrito de que el tratamiento y los gastos relacionados son reembolsables en función de la modalidad de producto contratada. (délai : Mínimo 7 días de antelación al inicio previsto del tratamiento) p. 16
2. Los asegurados podrán ponerse en contacto con Globality Health las 24 horas del día. Tras la ocurrencia de un evento asegurado importante, en particular tras un accidente, una urgencia o en caso de ingreso hospitalario, la persona asegurada o su representante debe ponerse en contacto con el centro de servicios de Globality Health lo antes posible para que podamos prestarle apoyo y asistencia. (délai : Lo antes posible) p. 34
3. Es necesario que, inmediatamente después de finalizar el tratamiento, se reclame el derecho al reembolso de los gastos mediante la presentación de justificantes. El asegurador únicamente estará obligado a reembolsar las prestaciones cuando se aporten los justificantes requeridos; éstos pasarán a ser de su propiedad. (délai : Inmediatamente después de finalizar el tratamiento) p. 34
4. Salvo que se haya pactado otra cosa, el asegurado deberá enviar los justificantes directamente a su centro de servicios de Globality Health. Para la justificación de gastos, deberían presentarse documentos originales que deben corresponder a las disposiciones legales de emisión de facturas propias del país. Se acepta también el envío de los justificantes de gastos por fax, correo electrónico o a través del sitio web de Globality S.A., en la medida en que la calidad de la transmisión permita su posterior tramitación. En caso de intereses fundados el asegurador podrá solicitar los documentos originales. p. 34
5. Las facturas deben incluir: el nombre y los apellidos, así como la fecha de nacimiento del asegurado; la denominación exacta de la enfermedad especificada por el médico (diagnóstico) o bien, en su defecto, una descripción del cuadro sintomático; cada uno de los actos médicos realizados, con las fechas del tratamiento y los precios concretos; cuando se trate de servicios odontológicos, se deberán indicar también los dientes tratados o sustituidos y cada prestación llevada a cabo. p. 34
6. Entregar todos los justificantes, en la medida de lo posible, en español, inglés, alemán, francés u holandés y usando números arábigos y caracteres latinos, así como los Códigos CIE (ICD) 9 ó 10. En las prestaciones deberán figurar de forma clara el nombre y apellido(s) del asegurado, así como su fecha de nacimiento, el medicamento prescrito, el precio y la nota de recibo. Las prescripciones deberán ser presentadas junto con la correspondiente factura del médico. Para la solicitud de prestaciones y reembolsos se deberá utilizar, de ser posible, el Formulario de Reembolso disponible en la página web de Globality Health o en el correspondiente centro de servicios. p. 34
7. En caso de que, en lugar del reembolso de los gastos, se solicite una indemnización diaria sustitutiva por hospitalización, deberá presentarse un certificado de la hospitalización, en el que figuren el nombre y apellido(s), así como la fecha de nacimiento de la persona sometida a tratamiento, la denominación de la enfermedad, así como la fecha de ingreso y alta, incluyendo cualquier día de suspensión de la hospitalización. p. 34
8. A petición del titular, los gastos determinados, como, por ejemplo, el coste diario por la asistencia del paciente, los gastos adicionales de estancia en habitación individual o doble o el coste de un transporte de urgencia, serán pagados directamente al emisor de la factura. Además, existe la posibilidad de que el asegurado ceda al prestador del servicio el correspondiente derecho de reembolso exigible. No obstante, una liquidación directa de los gastos - siempre que así lo permitan las circunstancias de cada país - sólo será posible con el consentimiento del hospital. p. 34
9. El asegurado es el contratante de los servicios del médico u otro terapeuta. Éste, al iniciarse la terapia, concluirá con el asegurado un contrato de prestación de servicios médicos, en base al cual emitirá posteriormente su factura. El asegurado podrá presentar esta factura ante su centro de servicios de Globality Health, que se hará cargo de abonarle el reembolso según lo estipulado en el contrato de seguro. p. 35
10. El asegurado recibirá las prestaciones en régimen de reembolso de gastos, es decir, se reintegrarán los gastos reembolsables derivados de la asistencia médica. Como servicio especial, podemos, si el asegurado lo desea, pagar todos los gastos reembolsables directamente al emisor de la factura, siempre y cuando este acepte un pago directo y no existan inconvenientes legales al respecto. p. 35
11. Reembolsaremos las facturas en la moneda acordada previamente con usted. Los gastos generados en moneda extranjera serán convertidos al tipo de cambio oficial existente a fecha de emisión de la factura médica enviada. Esto será efectivo a menos que recibamos los extractos bancarios indicando que compró la moneda necesaria a un tipo de cambio menos ventajoso para pagar las facturas. p. 35
12. Por norma general, los derechos a la prestación del seguro no pueden ser cedidos ni pignorados (exceptuando lo mencionado en el apartado 7.6 a). p. 34
13. Si necesita presentar una queja o reclamación, póngase en contacto con nosotros por correo, teléfono, fax o por correo electrónico: Globality S.A., 1A, rue Gabriel Lippmann, L-5365 Munsbach, Luxembourg; Teléfono: +352 270 444 3601; Fax: +352 270 444 3699; Correo electrónico: feedback@globality-health.com. También puede ponerse en contacto con el defensor del pueblo de los seguros o con el organismo de supervisión correspondiente. p. 38

Durée & résiliation

• Durée : La cobertura de seguro se inicia en el momento especificado en el contrato de seguro colectivo y permanecerá vigente por 12 meses. La anualidad de seguro para las personas que se adhieran al contrato comienza en la fecha indicada en el certificado de cobertura (fecha de efecto) y estará vigente hasta la fecha de renovación del contrato colectivo.
• Préavis : Salvo que se disponga otra cosa, la rescisión será efectiva una vez transcurrido el plazo de al menos un mes a contar desde la fecha de entrega o acuse de recibo, o bien de la fecha de envío en caso de correo certificado.
• Modalité : La rescisión del seguro en el marco del contrato colectivo deberá efectuarse por escrito.
• Droit spécial : Rescisión tras una modificación de las Condiciones Generales o un aumento de las tasas, la franquicia o las primas, siempre y cuando el asegurado sea el deudor de la prima: en el plazo de tres meses a contar desde la recepción de la comunicación de la modificación, se podrá rescindir el seguro con efecto a partir de la entrada en vigor de la modificación (apartado 2.6 a).
• Droit spécial : Rescisión por el asegurador en caso de incumplimiento de forma no dolosa del deber de declaración, en el plazo de un mes a partir del momento de conocer la infracción, siempre y cuando se demuestre que en ningún caso hubiera asumido el riesgo (apartado 2.6 b).
• Droit spécial : Derecho extraordinario de rescisión del contrato colectivo, o exclusión de las personas afectadas, en caso de que se imponga una sanción, prohibición o restricción en virtud de las resoluciones de las Naciones Unidas, sanciones comerciales o económicas, leyes o reglamentos de la Unión Europea o el Reino Unido, o sanciones en los Estados Unidos de América (apartado 2.6).
• Droit spécial : Cancelación del contrato colectivo o exclusión de las personas afectadas debido a cambios en la legislación de un país si estos tuviesen como consecuencia el incumplimiento de la normativa que regula el seguro de salud para personas de nacionalidad local, residentes o ciudadanos (apartado 1.1).
• Droit spécial : Derecho de rescisión en el plazo de tres meses desde la notificación de una modificación de las Condiciones Generales; la póliza finalizará entonces en la fecha en que hubiese entrado en vigor la modificación (apartado 10.1).
• Droit spécial : Nulidad del seguro por incumplimiento doloso del deber de declaración; el asegurado deberá renunciar a las prestaciones percibidas y las primas pagadas le corresponderán al asegurador (apartado 2.7).
• Droit spécial : Extinción de los seguros: a) cuando el tomador del seguro o el asegurador rescindan el contrato colectivo; b) cuando el titular o el asegurado cause baja en el grupo de personas asegurables, por ejemplo al cambiar de empresa o cuando termine la estancia en el extranjero realizada por encargo de la empresa; c) con el fallecimiento del titular de la póliza o el de sus beneficiarios; d) cuando el titular de la póliza se dé de baja, a sí mismo o a sus beneficiarios, del seguro colectivo, siempre y cuando la inclusión se haya efectuado mediante boletín de adhesión; e) en caso de nulidad de la relación contractual (apartado 2.8).
• Droit spécial : Por norma general, la cobertura del seguro se extingue con la finalización del contrato colectivo o del seguro, incluso con respecto a los siniestros pendientes, es decir, todavía existentes (apartado 2.8).
• Droit spécial : Si durante un período de más de 2 años no se hubiese realizado ningún pago de la prima, el contrato de seguro se considerará rescindido (apartado 9).

Prime

• La cuantía de la prima, el vencimiento y la forma de pago se rigen por lo estipulado en el contrato colectivo.
• En caso de que el asegurador tenga que aplicar una sobreprima, y siempre que en la póliza de seguro se especifique una prima, la sobreprima deberá especificarse por separado.
• Si el seguro no comienza o no finaliza el primer y el último día, respectivamente, de un mes natural, sólo deberá pagarse el importe proporcional de la prima correspondiente al primer y al último mes, respectivamente.
• Retraso en el pago: si el pago de la prima acordada no se ha efectuado en el plazo de los 10 días posteriores a la fecha de vencimiento, el asegurador podrá reclamar el pago una vez expirado el plazo. En caso de que, transcurridos los 30 días desde la fecha del requerimiento, continúe pendiente el pago de la prima, el asegurador quedará liberado de cualquier obligación de asumir la prestación derivada de los siniestros que se produzcan tras la finalización del plazo, de acuerdo con el artículo 21 de la Ley de Contrato de Seguro de Luxemburgo de 1997.
• Si, transcurridos los 10 días desde la finalización del plazo adicional, continúa sin abonarse la prima, el asegurador podrá ejercer de forma inmediata el derecho de rescisión.
• Si no se rescinde el contrato, la obligación de prestación volverá a aplicarse a todos los siniestros nuevos, siempre que el titular haya efectuado el pago de todas las primas pendientes junto con el coste generado por el retraso. En este caso, la cobertura de seguro comenzará a las 0.00 horas del día siguiente a la recepción de todos los importes debidos.
• Si durante un período de más de 2 años no se hubiese realizado ningún pago de la prima, el contrato de seguro se considerará rescindido.
• Enfermedades preexistentes: en caso de riesgo elevado, el asegurador podrá aplicar una sobreprima y/o exclusión de cobertura (apartado 1.2, p. 4).
• Recién nacidos: si la comunicación del nacimiento se realiza después de transcurrir los dos meses desde el nacimiento, podrá aplicarse una sobreprima de un máximo del 100 % sobre la prima de tarifa. Como consecuencia de un riesgo elevado, el asegurador podrá aplicar una sobreprima de hasta un máximo del 100 % (apartado 10.3, p. 38).
• Moneda contractual: la moneda de base de los contratos de Globality es el euro (€). Como moneda contractual también pueden utilizarse el dólar estadounidense ($). El tipo de cambio para esta moneda será revisado y ajustado por el asegurador, en caso necesario, en enero y julio de cada año. Esto puede conllevar un aumento o una disminución en las primas, cuando el contrato se realice en una moneda que deba adaptarse al cambio del euro (apartado 7.8, p. 35).
• Todo cambio permanente de la zona de destino de un asegurado deberá ser comunicado al asegurador inmediatamente, dado que este cambio podrá repercutir en la prima a pagar (apartado 3.2, p. 7).

Conditions particulières

• El producto incluye las modalidades Classic, Plus y Top, que a su vez se componen de los módulos ambulatorio, hospitalario, odontológico y de asistencia. Cada una de estas modalidades se diferencia en función del tipo y cuantía de las prestaciones y servicios acordados. El contrato colectivo correspondiente regula la modalidad que se puede contratar o la combinación de módulos en la que puede basarse la relación contractual correspondiente. p. 8
• Prestación cubierta, es decir, Globality Health asume los gastos reembolsables al 100 %, a no ser que de la descripción de las coberturas se desprenda otra cosa. Prestación no cubierta. p. 2
• Classic: 2.500.000 € / 3.250.000 $. Plus: 8.000.000 € / 10.400.000 $. Top: ilimitado. Definición: el máximo que se pagará por todas las prestaciones en total por cada persona asegurada en cada anualidad. p. 9
• Classic: 10.000 € / 13.000 $. Plus: Zona de destino I: 60.000 € / 78.000 $; Zona de destino II: 30.000 € / 39.000 $. Top: ilimitado. Definición: se trata de la cantidad máxima que abonaremos por todas las prestaciones ambulatorias en total, por persona y por anualidad para una modalidad de cobertura determinada, a menos que indiquemos otra cosa en el resumen de coberturas. p. 11
• Classic: 500 € / 650 $. Plus: 2.000 € / 2.600 $. Top: 5.000 € / 6.500 $. Definición: se trata de la cantidad máxima que abonaremos por todas las prestaciones dentales en total, por persona y por anualidad para una modalidad de cobertura determinada. p. 13
• La cobertura del seguro tiene validez en las siguientes zonas de destino: Zona de destino I: Todo el mundo incluido EE.UU. Zona de destino II: Todo el mundo excepto EE.UU. p. 7
• En caso de contratar la cobertura de seguro para la Zona de destino II (todo el mundo excepto los EE.UU.), en caso de ausencia de un máximo de seis semanas del país de destino se asumirá la cobertura de las urgencias médicas, las consecuencias de accidentes así como en caso de fallecimiento también en la zona de destino I. p. 7
• En caso de haberse contratado el seguro con cobertura en la zona de destino I (todo el mundo, incluido EE.UU.), se duplicará el límite máximo anual de cobertura ambulatoria. En caso de haberse acordado una franquicia, ésta no cambiará. p. 7
• Para todos los tratamientos programados en régimen de internamiento hospitalario y de hospitalización parcial o de día, debe ponerse en contacto con nosotros con antelación para obtener una autorización previa y también hacer uso de nuestros prestadores de servicios sanitarios preferentes. Si no recibe autorización previa o decide no acudir a uno de los prestadores de servicios sanitarios recomendados por el centro de servicios de Globality Health, nuestro reembolso se limitará al 80% de los gastos admisibles. Este reembolso limitado no se aplicará en los casos de urgencia (tratamientos no programados) en los que no sea posible ponerse en contacto con nosotros por adelantado. p. 16
• Los importes máximos, plazos máximos de prestación e indemnizaciones a tanto alzado mencionados se aplican por asegurado y por anualidad. p. 9
• La póliza de seguro está diseñada para expatriados. Son asegurables los trabajadores/miembros del tomador del seguro que por encargo del mismo se desplacen durante un periodo mínimo de tres meses al extranjero para ejercer una actividad profesional. También son asegurables los cónyuges o parejas de hecho y los hijos acompañantes. Se considerarán hijos los hijos biológicos así como los adoptivos, hijastros y bajo tutela del asegurado, siempre y cuando sean menores de 25 años de edad. p. 4
• Siempre y cuando en el contrato colectivo no se estipule otra cosa, las enfermedades preexistentes estarán incluidas en la cobertura. No obstante y dependiendo de lo pactado por las partes en el contrato colectivo, dicha inclusión puede estar supeditada a la contestación, de forma detallada y veraz, de todas las preguntas formuladas en el cuestionario de salud, que forma parte del boletín de adhesión, y a la valoración del riesgo médico de cada uno de los asegurados. En estos casos, y siempre y cuando exista un riesgo elevado, el asegurador podrá aplicar una sobreprima y/o exclusión de cobertura. p. 4
• La adhesión al seguro colectivo se realizará, con arreglo a lo establecido en el contrato colectivo, mediante comunicación de alta en la póliza por el tomador del seguro, o bien, mediante el denominado boletín de adhesión, con el que también se solicita el seguro de los cónyuges o parejas de hecho y los hijos. El boletín de adhesión podrá ser enviado por correo ordinario, correo electrónico o fax. p. 4
• La cobertura del seguro entra en vigor en el momento especificado en la póliza (fecha de efecto). En caso de modificación del seguro, las disposiciones especificadas en este apartado se aplicarán en la medida en que la cobertura modificada exceda del alcance de la cobertura del seguro anteriormente pactada. p. 5
• La cobertura de seguro para el recién nacido no podrá ser más elevada o más amplia que la del progenitor asegurado con Globality Health. La adopción equivale al nacimiento de un hijo, siempre que el hijo, en el momento de la adopción, todavía sea menor de edad. p. 38
• Podremos modificar las Condiciones Generales. Le informaremos por escrito de las condiciones generales modificadas como mínimo tres meses antes del vencimiento anual de la póliza de seguro. Entrarán en vigor al comienzo de la anualidad posterior a la fecha de notificación. p. 38
• Usted acepta que toda la información que estamos obligados a suministrarle podrá ser válidamente aportada en formato papel o electrónico, a través de la página web de Globality S.A., por correo electrónico o por otro medio de comunicación acordado. Si usted no respondiera en un período de sesenta días a partir de la fecha de la información, se considerará que la ha aceptado y que acepta quedar obligado por la misma tanto en nombre propio como en nombre de las personas aseguradas. p. 38
• Los litigios derivados del contrato colectivo se someterán a la jurisdicción de los órganos judiciales del Gran Ducado de Luxemburgo o de los órganos judiciales del lugar en el que el tomador del seguro o el asegurado tengan su domicilio. Si el domicilio no se encuentra en un Estado miembro de la Unión Europea, la competencia recaerá de forma exclusiva en los órganos judiciales del Gran Ducado de Luxemburgo. p. 39
• Siempre que las disposiciones legales nacionales no requieran la utilización de otra ley o no se acuerde la aplicación de otra ley mediante contrato, el contrato colectivo y las pólizas de los asegurados correspondientes estarán sujetas a la ley del Gran Ducado de Luxemburgo. p. 39
• El idioma de la póliza de seguro será el inglés. A menos que acordemos otra cosa con usted, toda la correspondencia entre nosotros se desarrollará en inglés. La versión inglesa de las Condiciones Generales del seguro prevalecerá sobre cualquier otro idioma o traducción. p. 39
• Globality S.A., 1A, rue Gabriel Lippmann, L-5365 Munsbach, Luxembourg. Globality S.A. está sometida a la supervisión legal del Commissariat aux Assurances, 7, boulevard Joseph II, L-1840 Luxemburgo. Registro Mercantil (R.C.S. Luxembourg): B 134.471. p. 2
• Globality Health reembolsa las prestaciones médicas y odontológicas, así como los servicios de otros terapeutas, siempre y cuando las tasas se calculen dentro de los baremos típicos de cada país y sean razonables. También serán reembolsables los gastos que superen los importes máximos de estos baremos, siempre y cuando estén justificados por dificultades ocasionadas por la enfermedad o por el diagnóstico y se calculen de forma razonable. p. 16
• En los términos estipulados en el contrato, están cubiertos los medios de diagnóstico o métodos terapéuticos y medicamentos que tengan el reconocimiento mayoritario en la medicina convencional. Globality Health también cubre los métodos y medicamentos que hayan mostrado su eficacia en la práctica o que se apliquen en tanto que no exista un método o medicamento de la medicina convencional; no obstante, Globality Health se reserva el derecho de reducir el reembolso hasta el importe total del gasto que se habría generado de haberse aplicado métodos y medicamentos de la medicina convencional. p. 16
• Para los servicios ambulatorios y dentales el asegurado podrá elegir libremente entre todos los médicos u odontólogos que, en el país en el que se tenga que llevar a cabo la terapia, dispongan de la licencia para realizar el tratamiento médico o dental, y entre otros terapeutas que posean una formación reconocida y sólida en su ámbito de actividad. p. 16
• El asegurado sólo podrá compensar una deuda con el asegurador cuando el contracrédito quede fuera de toda discusión o sea establecido por fuerza de ley. p. 36

Lacunes d'extraction

• DIVERGENCE PORTEUR DE RISQUE / MÉTADONNÉE DE TÂCHE. La chaîne « Foyer Global Health » n'apparaît AUCUNE FOIS dans le document (0 occurrence sur les 45 pages du calque texte). Le porteur se lit au verbe : « Globality Health asume la cobertura del seguro » (p. 4), « Globality Health reembolsa los gastos » (p. 5), et l'entité juridique identifiée est « Globality S.A., 1A, rue Gabriel Lippmann, L-5365 Munsbach, Luxembourg », dont le document précise qu'elle « está sometida a la supervisión legal del Commissariat aux Assurances » et porte le « Registro Mercantil (R.C.S. Luxembourg): B 134.471 » (p. 2, repris p. 45). Le document n'écrit nulle part que « Globality Health » et « Globality S.A. » sont la même personne morale, ni ne rattache « el asegurador » — la formule employée partout ailleurs — à une raison sociale. insurer_name et insurer_slug sont recopiés de la métadonnée de tâche comme demandé ; la divergence est signalée ici et le nom porté par le document figure dans special_conditions et dans key_quotes.
• LANGUE. Le document est rédigé intégralement en espagnol, de la couverture à la contre-couverture, y compris les intitulés du sommaire, les en-têtes courants et les libellés du tableau des modalités. language porte « es », valeur recopiée de la métadonnée de tâche et confirmée par le texte lui-même. Aucun passage n'est rédigé dans une autre langue, à l'exception de noms propres et d'acronymes cités tels quels (Commissariat aux Assurances, FDA, EMA, EUnetHTA, NICE, RedETS, AHRQ National Guideline, Second Opinion, insurance number).
• CLAUSE DE LANGUE : LE DOCUMENT SE SUBORDONNE À SA VERSION ANGLAISE. L'article 10.8 (p. 39) énonce : « El idioma de la póliza de seguro será el inglés. […] La versión inglesa de las Condiciones Generales del seguro prevalecerá sobre cualquier otro idioma o traducción. » Ce fichier n'est pas multilingue — il ne contient que l'espagnol — mais il se déclare lui-même subordonné à une version anglaise distincte. L'extraction est donc faite EXCLUSIVEMENT depuis le texte espagnol de ce fichier ; rien n'a été emprunté à une version anglaise, allemande ou française du même produit, y compris là où le texte espagnol est fautif (voir la note sur les coquilles).
• MATRICE DES MODALITÉS RECONSTRUITE DEPUIS LA COUCHE GRAPHIQUE. Les résumés de coberturas (apartados 4.3 à 4.8, pages 9 à 15) opposent les lignes de prestations aux colonnes Classic / Plus / Top, et l'appartenance n'est PAS du texte : c'est un tracé vectoriel. Deux marqueurs, distingués par leur forme et leurs dimensions, pas par une heuristique de colonne : « Prestación cubierta » = un cercle de 12,86 x 12,86 pt plus une coche de 7,23 x 5,58 pt, en vert (0 / 0,3012 / 0,2625) ; « Prestación no cubierta » = une croix grise de 9,28 x 9,28 pt (0,6554 / 0,6637 / 0,6735). La légende de la page 2 donne les deux symboles et leur sens. Chaque marque a été rattachée à une colonne par son abscisse (centres mesurés : Classic 318,9 ; Plus 415,3 ; Top 511,7) et à une ligne par son ordonnée. Les croix grises sont tracées deux fois chacune, à la même position, dans le tableau comme dans la légende ; elles ont été dédoublonnées. VÉRIFICATION ARITHMÉTIQUE, page par page : p. 9 : 13 lignes x 3 = 39 cellules = 35 cochées + 4 non cochées ; p. 10 : 13 x 3 = 39 = 29 + 10 ; p. 11 : 14 x 3 = 42 = 28 + 11 + 3 cellules de texte seul (la ligne « Límite máximo de cobertura ambulatoria ») ; p. 12 : 12 x 3 = 36 = 27 + 9 ; p. 13 : 10 x 3 = 30 = 21 + 6 + 3 cellules de texte seul (la ligne « Límite máximo de cobertura dental ») ; p. 14 : 8 x 3 = 24 = 24 + 0 ; p. 15 : 9 x 3 = 27 = 16 + 11. TOTAL : 79 lignes x 3 = 237 cellules = 180 cochées + 51 non cochées + 6 de texte seul. Les comptes ferment exactement sur chaque page. La lecture a été confirmée sur un rendu de la page 9. CES FAITS NE PEUVENT PAS FIGURER DANS key_quotes : ils ne sont pas du texte et ne peuvent donc pas s'ancrer. Ils sont portés par les champs structurés (conditions, limits, sub_limits) de chaque garantie.
• CONVENTION is_optional. Le document ne connaît pas d'option souscrite séparément : l'étendue dépend de la modalité (Classic, Plus ou Top) que le contrat collectif autorise à souscrire. is_optional = false pour les 32 garanties cochées dans les trois modalités ; is_optional = null pour les 44 garanties absentes d'au moins une modalité, parce qu'elles ne sont ni une option additionnelle ni incluses par défaut. Dans tous les cas, l'appartenance modalité par modalité est écrite en clair dans conditions sous la forme « Modalidades: Classic …, Plus …, Top … ». À noter : une croix grise n'est pas une case vide — la légende de la page 2 en fait une déclaration explicite, « Prestación no cubierta », et elle est donc rapportée comme telle.
• ORDRE DES BLOCS INVERSÉ SUR LA PAGE 9, SANS CONSÉQUENCE SUR LES RATTACHEMENTS. Le texte plat de la page 9 émet le tableau 4.4 « Resumen de coberturas: Asistencia médica hospitalaria » AVANT le tableau 4.3 « Límite total anual », alors que 4.3 est imprimé en haut de la page et 4.4 en dessous (ordonnées mesurées : en-tête de 4.3 à y = 186,6 ; titre de 4.4 à y = 277,6). Une lecture séquentielle du texte plat placerait donc le plafond annuel après le tableau qu'il gouverne. Le rattachement a été refait sur les coordonnées ; le rendu de la page confirme l'ordre imprimé.
• CONTRÔLE NÉGATIF DE L'ORDRE DES COLONNES, FAIT SUR CE DOCUMENT. Les pages de texte courant sont sur deux colonnes. La coupure a été mesurée et non supposée : les blocs de la colonne de gauche se terminent au plus tard à x = 288,0 et ceux de la colonne de droite commencent à x = 309,0. Sur les pages 16 à 44, aucun bloc de la colonne de droite n'est émis avant un bloc de la colonne de gauche qui le surplombe : l'ordre de lecture du calque texte est conforme à l'ordre imprimé (gauche puis droite, de haut en bas). Aucun entrelacement ligne à ligne n'a été observé. Le contrôle est signalé bien qu'il soit négatif, parce qu'il vaut pour ce document et pour lui seul. Seule la page 45 (contre-couverture, panneau de contact) sort de cet ordre, sans contenu contractuel.
• CONTRÔLE DU FOLIO, NÉGATIF. Le numéro imprimé en tête ou en pied de page est égal au numéro de page PDF sur toutes les pages foliotées (décalage 0) ; les pages 1 (couverture) et 45 (contre-couverture) ne portent pas de folio. Le sommaire de la page 3 renvoie aux mêmes numéros (section 1 -> 4, 2 -> 5, 3 -> 7, 4 -> 8, 5 -> 25, 6 -> 29, 7 -> 33, 8 -> 36, 9 -> 37, 10 -> 38, 11 -> 40), tous vérifiés contre l'emplacement réel des titres. Les champs page citent donc des numéros qui coïncident ici avec les folios imprimés.
• AUCUNE DATE D'ÉDITION IMPRIMÉE. Le document ne porte ni date d'édition, ni mention « edición MM/AAAA ». edition_date reste null. Le seul marqueur de version imprimé est le code « ECG GCI 23.01 » en tête de la contre-couverture (p. 45), repris dans reference. Il n'a délibérément PAS été interprété comme une date : le document ne dit nulle part que « 23.01 » désigne un mois ou une année, et le convertir reviendrait à inscrire une date que le document n'imprime pas.
• RENVOIS AU CONTRAT COLLECTIF, NON JOIGNABLES DEPUIS CE DOCUMENT. Plusieurs paramètres déterminants sont renvoyés au « contrato colectivo », qui ne fait pas partie de ce fichier : la modalité souscriptible ou la combinaison de modules (4.1, p. 8), l'inclusion ou non des maladies préexistantes (1.2, p. 4), le montant de la prime, son échéance et sa forme de paiement (9, p. 37), et la date de renouvellement à laquelle s'arrête l'annualité d'un adhérent (2.5, p. 5). Ces valeurs ne sont donc pas déterminables ici et ne sont pas renseignées.
• PRESCRIPTION ET RECONDUCTION NON ÉNONCÉES. Le document ne fixe aucun délai de prescription des actions dérivées du contrat : prescription_period est null. Il n'énonce pas davantage de clause de reconduction tacite ; il indique seulement que la couverture « permanecerá vigente por 12 meses » et que l'annualité d'un adhérent court « hasta la fecha de renovación del contrato colectivo » (2.5, p. 5). tacit_renewal reste donc null plutôt que déduit.
• COQUILLES D'IMPRESSION CONSERVÉES, NON CORRIGÉES, ET VÉRIFIÉES SUR RENDU. Elles sont réellement imprimées sur la page, ce n'est pas une avarie du calque texte : « prescripción m€dica » pour « médica », avec un glyphe € à la place du é (p. 22) ; « Globality Health eembolsa » pour « reembolsa » (p. 21) ; « la histerosalpi gografía », mot coupé par une espace (p. 23) ; « no son sean necesarios » (p. 9, vérifié sur le rendu du tableau) ; « retrasos en el desarrllo » (p. 31) ; « trajeta Globality Service Card » pour « tarjeta » (p. 43, l'intitulé de la définition elle-même) ; « No se cubren los gastos de sustitución de baterías de audífonos no serán reembolsados », double négation (p. 22) ; « no se limitan aeventos » (p. 30) ; « perjuicio o gasto realcionado » (p. 38) ; « la cirugia asistida por robot » sans accent (p. 21). Toutes sont reprises telles quelles dans les champs structurés.
• CONTRÔLE DE L'UNITÉ MONÉTAIRE, NÉGATIF. Le glyphe € survit à l'extraction (58 occurrences sur l'ensemble du document) et les montants tabulés arrivent complets, en euros et en dollars, sous la forme imprimée « 2.500.000 € / 3.250.000 $ ». Aucun montant n'a eu besoin d'être reconstitué. Les montants, pourcentages, nombres de séances et durées sont recopiés tels qu'imprimés, y compris l'astérisque de renvoi (« hasta 500 €/ 650 $ ») et la virgule décimale espagnole « 162,50 $* ».
• RUBRIQUE AFFIRMATIVE PLACÉE SOUS « 6. Exclusiones ». L'entrée « Terminación del embarazo » (p. 31) figure dans la section des exclusions mais son texte est rédigé au positif : « Cubrimos la terminación del embarazo en caso de que peligre la vida de la mujer embarazada o si el feto se ha vuelto inviable, y sólo si la hemos autorizado por escrito antes de comenzar el tratamiento. » Elle est conservée dans exclusions, à la place que le document lui donne, avec son libellé intégral ; le lecteur doit savoir que la rubrique restreint la prise en charge au lieu de l'exclure entièrement. Même remarque, moins marquée, pour « Terapias y tratamientos en sanatorios… » et « Medidas de desintoxicación… », qui énoncent chacune une contre-exception.
• INTÉGRITÉ DU CALQUE TEXTE, VÉRIFIÉE. Les 45 pages ont été relues depuis le PDF source (data/lu/pdfs/foyer-global-health/sante/ecogenio-f77ee4fd.pdf) : le texte est extractible sur toutes les pages, sans page image ni page vide. Aucun caractère parasite de la famille signalée ailleurs sur ce corpus — pas d'espace de largeur nulle, pas de trait d'union conditionnel, pas d'accent décomposé, pas de glyphe de zone privée, pas de U+0007 — et aucun bloc chiffré. Les seules césures sont des traits d'union de fin de ligne réels (360 occurrences) ; les citations de key_quotes ont été découpées programmatiquement dans ce texte et les traversent telles quelles.
• PROFONDEUR DE LA TRANSCRIPTION, SECTION PAR SECTION. Transcrites exhaustivement : les 76 lignes de prestations des résumés 4.4 à 4.8 (une garantie par ligne, avec sa valeur pour chacune des trois modalités) ; les 28 rubriques de la section 6 « Exclusiones » ; les 5 « Exclusiones odontológicas generales » de la page 24 ; les définitions de la section 11 ; les obligations de la section 8 ; la procédure de sinistre de la section 7. Reprises au niveau de la règle, sans énumérer chaque acte élémentaire : les listes d'actes des « Servicios odontológicos menores », « Prótesis dentales » et « Servicios de implantología » (pages 23-24), résumées dans la description de la garantie correspondante plutôt que découpées en un item par puce. Les exclusions dispersées hors section 6 ont été relevées une par une et rattachées à leur garantie par applies_to.
• DÉDOUBLEMENT VOULU DE CERTAINES GARANTIES. Plusieurs prestations existent en deux exemplaires dans le document, une fois en hospitalier (4.4) et une fois en ambulatoire (4.5), avec des plafonds et des appartenances de modalité différents : prestaciones médicas, medicamentos y vendajes, fisioterapia, medios auxiliares, quimioterapia, prestaciones psiquiátricas, psicoterapia, complicaciones del embarazo, gastos de desplazamiento. Elles sont conservées comme des garanties distinctes, avec le régime précisé dans le name, parce que le document les traite séparément et ne leur donne pas les mêmes limites.
• PAGE 45 : contre-couverture. Elle ne porte pas de disposition contractuelle mais le code « ECG GCI 23.01 », les coordonnées du service (téléphone, télécopie, courriel, adresse postale), les horaires (« de lunes a viernes de 08:00 a 17:00 hrs (CET) ») et le numéro « R.C.S. Luxemburgo B 134.471 ».

Source & fidélité

• Source : https://globalhealth.insurance/wp-content/uploads/2025/12/Globality_EcoGenio_GCI_ES_131222-1.pdf - téléchargé le 2026-08-04 - 45 pages
• Extraction : claude-code-subagent:scale · prompt v1.1
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