Ociane Santé Pro Fiche

Résumé

Fiche produit de la complémentaire santé Ociane Santé Pro, offre dédiée aux travailleurs non salariés et éligible à la loi Madelin, assurée par la Mutuelle Ociane (Groupe Matmut). Elle présente le tableau des garanties 2026 en 6 niveaux (hospitalisation, soins courants, optique, dentaire, aides auditives, sport sur ordonnance, prévention et médecines douces, protection « Gros pépin », prestations complémentaires et services inclus), les renvois qui en fixent les conditions, et des exemples chiffrés de remboursement. Les soins du 100 % Santé (optique classe A, dentaire, aides auditives classe I) sont remboursés intégralement à tous les niveaux. Le document précise qu'il est non contractuel.

Assureur : Matmut · Branche : Complémentaire santé · Type : Fiche produit · Édition : 10/25

Définitions

Terme	Définition	Page
BR	Base de Remboursement de la Sécurité sociale.	p. 6
Portée des pourcentages et forfaits	Les pourcentages et les forfaits indiqués représentent à la fois la part de la Sécurité sociale et la part de la Mutuelle Ociane Matmut. Ils s'appliquent sur la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale, c'est-à-dire le prix de référence des soins fixés par l'Assurance Maladie.	p. 6
Classe A / Classe I	Équipement 100 % Santé sans reste à charge ; classe B : équipement à tarifs libres fixés par l'opticien.	p. 2
Équipement 100 % Santé - Classe A (optique)	Équipement 100 % Santé sans reste à charge (monture et verres de classe A) : les montures de classe A doivent respecter les normes européennes avec un prix inférieur ou égal à 30 €. Les verres de classe A doivent répondre à des critères fixés règlementairement : verres traitant l'ensemble des troubles visuels, amincis en fonction du trouble, durcis pour éviter les rayures, traités anti-reflets. Leurs prix sont encadrés par des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement. Paire de lunettes jusqu'à 15 ans	p. 6
Équipement à tarif libre - Classe B (optique)	Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements.	p. 6
Prothèses 100 % Santé	Prothèses 100 % Santé sans reste à charge : couronne et bridge métalliques (toutes dents), couronne céramique zircone (dents hors molaires), couronne céramométallique et céramique, hors zircone (incisives, canines et 1res prémolaires), bridge céramométallique (incisives), prothèses amovibles à plaque base résine. Prothèses à tarifs maîtrisés / libres	p. 6
Prothèses à tarifs maîtrisés	Prothèses à tarifs maîtrisés : leurs prix sont encadrés par des Prix Limites de Ventes (PLV) tels que définis réglementairement.	p. 6
Prothèses à tarifs libres	Prothèses à tarifs libres : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements.	p. 6
Dents hors molaires	Dents hors molaires : incisives, canines, prémolaires. Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale	p. 6
Équipement 100 % Santé - Classe I (aides auditives)	Équipement 100 % Santé sans reste à charge (aide auditive de classe I) : contours d’oreilles classiques, contours à écouteurs déportés, intra-auriculaires, 30 jours d’essai, 4 ans de garantie fabricant, au moins 3 options (système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur bruit du vent...). Équipement à tarif libre - Classe II - Forfait par oreille	p. 6
Équipement à tarif libre - Classe II (aides auditives)	Équipement à tarif libre (aide auditive de classe II) : entretien (y compris le changement des piles), réglages, réparations prothèses auditives réalisés par l’audioprothésiste sont pris en charge à hauteur de 100 % BR. Forfait « aide auditive » versé dans la limite de deux équipements (soit un équipement par oreille) tous les 4 ans à partir de la date d'achat.	p. 7
OPTAM / OPTAM-ACO	Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Anesthésie, Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-ACO) : pour les niveaux ayant des dépassements d'honoraires (supérieurs à 100 % BR), le taux de prise en charge indiqué s'applique aux actes et soins réalisés par des médecins y ayant adhéré ; pour les médecins non adhérents, ce taux est minoré de 20 % BR dans les « contrats responsables ».	p. 6
Offre 100 % Santé	L'offre 100 % Santé s'adresse à toutes les personnes disposant d'une complémentaire santé responsable.	p. 2
Prix limites de vente (PLV)	Ces soins répondent à des exigences de qualité et sont encadrés par la mise en place de Prix limites de vente (PLV) pour les professionnels de santé qui ont l'obligation de vous proposer des équipements « 100 % Santé ».	p. 2
Prothèses dentaires non remboursées (CCAM)	Prothèses dentaires de la nomenclature « Classification Commune des Actes Médicaux » (CCAM) non remboursées par la Sécurité sociale.	p. 6
Vaccins du voyageur	Vaccins du voyageur : fièvre jaune, typhoïde, encéphalite…	p. 7
Contraception	Contraception : pilules, pilule du lendemain, patchs, anneau contraceptif, préservatifs.	p. 7
Substituts nicotiniques	Substituts nicotiniques (patchs, gommes à mâcher...) ou produits pharmaceutiques remboursés par la Sécurité sociale.	p. 7
Santé et développement de l'enfant	Consultations d'ergothérapeutes et de psychomotriciens, dépistage des troubles du développement (visuel et auditif pour les enfants de moins de 3 ans), de l'apprentissage (vue, audition, dyslexie, dyscalculie) ou du comportement (troubles alimentaires, relationnels) et bilans allergiques (tests cutanés).	p. 7

Garanties

HOSPITALISATION — Honoraires (1) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « HOSPITALISATION » : Honoraires (1). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 150 % BR | Niveau 3 : 200 % BR | Niveau 4 : 200 % BR | Niveau 5 : 220 % BR | Niveau 6 : 220 % BR. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 150 % BR | Niveau 3 : 200 % BR | Niveau 4 : 200 % BR | Niveau 5 : 220 % BR | Niveau 6 : 220 % BR - Condition : (1) Prise en charge de la participation forfaitaire pour les actes coûteux. Pour les niveaux ayant des dépassements d’honoraires (supérieurs à 100 % BR), le taux de prise en charge indiqué s’applique aux actes et soins réalisés par des médecins ayant adhéré à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Anesthésie, Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-ACO). Pour les médecins non adhérents, ce taux est minoré de 20 % BR dans les « contrats responsables ».

HOSPITALISATION — Forfait journalier hospitalier (2) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « HOSPITALISATION » : Forfait journalier hospitalier (2). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : Frais réels | Niveau 2 : Frais réels | Niveau 3 : Frais réels | Niveau 4 : Frais réels | Niveau 5 : Frais réels | Niveau 6 : Frais réels. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : Frais réels | Niveau 2 : Frais réels | Niveau 3 : Frais réels | Niveau 4 : Frais réels | Niveau 5 : Frais réels | Niveau 6 : Frais réels - Condition : (2) 20 €/jour (sauf psychiatrie 15 €/jour), durée illimitée (sauf 90 jours pour les établissements médico-sociaux), Maison d'Accueil Spécialisée (MAS) et Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) non pris en charge.

HOSPITALISATION — Frais de séjour - p. 3

HOSPITALISATION — Forfait patient urgences - p. 3

HOSPITALISATION — Transport sanitaire remboursé par la Sécurité sociale - p. 3

HOSPITALISATION — Radiologie (1) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « HOSPITALISATION » : Radiologie (1). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 120 % BR | Niveau 4 : 125 % BR | Niveau 5 : 150 % BR | Niveau 6 : 150 % BR. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 120 % BR | Niveau 4 : 125 % BR | Niveau 5 : 150 % BR | Niveau 6 : 150 % BR - Condition : (1) Prise en charge de la participation forfaitaire pour les actes coûteux. Pour les niveaux ayant des dépassements d’honoraires (supérieurs à 100 % BR), le taux de prise en charge indiqué s’applique aux actes et soins réalisés par des médecins ayant adhéré à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Anesthésie, Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-ACO). Pour les médecins non adhérents, ce taux est minoré de 20 % BR dans les « contrats responsables ».

HOSPITALISATION — Chambre particulière avec nuitée (3) - Forfait par nuit - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « HOSPITALISATION » : Chambre particulière avec nuitée (3) - Forfait par nuit. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 35 € | Niveau 3 : 55 € | Niveau 4 : 65 € | Niveau 5 : 80 € | Niveau 6 : 90 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 35 € | Niveau 3 : 55 € | Niveau 4 : 65 € | Niveau 5 : 80 € | Niveau 6 : 90 € - Condition : (3) Durée illimitée en chirurgie, maternité et médecine (sauf en convalescence, rééducation, psychiatrie et établissements médico-sociaux limitée à 30 jours maximum cumulés par année civile), Maison d'Accueil Spécialisée (MAS) et Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) non pris en charge.

HOSPITALISATION — Bonus chambre particulière avec nuitée (3) (4) - Forfait par nuit - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « HOSPITALISATION » : Bonus chambre particulière avec nuitée (3) (4) - Forfait par nuit. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : + 15 € | Niveau 3 : + 15 € | Niveau 4 : + 15 € | Niveau 5 : + 15 € | Niveau 6 : + 15 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : + 15 € | Niveau 3 : + 15 € | Niveau 4 : + 15 € | Niveau 5 : + 15 € | Niveau 6 : + 15 € - Condition : (3) Durée illimitée en chirurgie, maternité et médecine (sauf en convalescence, rééducation, psychiatrie et établissements médico-sociaux limitée à 30 jours maximum cumulés par année civile), Maison d'Accueil Spécialisée (MAS) et Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) non pris en charge. - Condition : (4) Bonus valable si l'hospitalisation est supérieure à 10 jours consécutifs en chambre particulière avec nuitée et s'applique dès le premier jour d'hospitalisation.

HOSPITALISATION — Chambre particulière en ambulatoire (5) - Forfait par jour - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « HOSPITALISATION » : Chambre particulière en ambulatoire (5) - Forfait par jour. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 10 € | Niveau 3 : 20 € | Niveau 4 : 20 € | Niveau 5 : 20 € | Niveau 6 : 20 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 10 € | Niveau 3 : 20 € | Niveau 4 : 20 € | Niveau 5 : 20 € | Niveau 6 : 20 € - Condition : (5) Prise en charge uniquement lorsque l’hospitalisation inclut : acte de chirurgie (ADC), ou acte technique médical (ATM) et acte d’anesthésie (ADA).

HOSPITALISATION — Lit accompagnant (6) - Forfait par nuit - p. 3

SOINS COURANTS — Honoraires médicaux généralistes (1) (7) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « SOINS COURANTS » : Honoraires médicaux généralistes (1) (7). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 150 % BR | Niveau 4 : 175 % BR | Niveau 5 : 220 % BR | Niveau 6 : 220 % BR. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 150 % BR | Niveau 4 : 175 % BR | Niveau 5 : 220 % BR | Niveau 6 : 220 % BR - Condition : (1) Prise en charge de la participation forfaitaire pour les actes coûteux. Pour les niveaux ayant des dépassements d’honoraires (supérieurs à 100 % BR), le taux de prise en charge indiqué s’applique aux actes et soins réalisés par des médecins ayant adhéré à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Anesthésie, Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-ACO). Pour les médecins non adhérents, ce taux est minoré de 20 % BR dans les « contrats responsables ». - Condition : (7) Hors parcours de soins coordonnés, la prise en charge est limitée à 100 % BR hors majoration du ticket modérateur appliquée par la Sécurité sociale.

SOINS COURANTS — Honoraires médicaux spécialistes (1) (7) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « SOINS COURANTS » : Honoraires médicaux spécialistes (1) (7). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 150 % BR | Niveau 4 : 200 % BR | Niveau 5 : 220 % BR | Niveau 6 : 220 % BR. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 150 % BR | Niveau 4 : 200 % BR | Niveau 5 : 220 % BR | Niveau 6 : 220 % BR - Condition : (1) Prise en charge de la participation forfaitaire pour les actes coûteux. Pour les niveaux ayant des dépassements d’honoraires (supérieurs à 100 % BR), le taux de prise en charge indiqué s’applique aux actes et soins réalisés par des médecins ayant adhéré à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Anesthésie, Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-ACO). Pour les médecins non adhérents, ce taux est minoré de 20 % BR dans les « contrats responsables ». - Condition : (7) Hors parcours de soins coordonnés, la prise en charge est limitée à 100 % BR hors majoration du ticket modérateur appliquée par la Sécurité sociale.

SOINS COURANTS — Honoraires paramédicaux : infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes... - p. 3

SOINS COURANTS — Transport sanitaire remboursé par la Sécurité sociale - p. 3

SOINS COURANTS — Analyses et examens de laboratoire - p. 3

SOINS COURANTS — Radiologie (7) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « SOINS COURANTS » : Radiologie (7). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 120 % BR | Niveau 4 : 125 % BR | Niveau 5 : 150 % BR | Niveau 6 : 150 % BR. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 120 % BR | Niveau 4 : 125 % BR | Niveau 5 : 150 % BR | Niveau 6 : 150 % BR - Condition : (7) Hors parcours de soins coordonnés, la prise en charge est limitée à 100 % BR hors majoration du ticket modérateur appliquée par la Sécurité sociale.

SOINS COURANTS — Matériel médical dont orthopédie et petit appareillage - p. 3

SOINS COURANTS — Fauteuils roulants – 100 % Santé (8) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « SOINS COURANTS » : Fauteuils roulants – 100 % Santé (8). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : Remboursement intégral | Niveau 2 : Remboursement intégral | Niveau 3 : Remboursement intégral | Niveau 4 : Remboursement intégral | Niveau 5 : Remboursement intégral | Niveau 6 : Remboursement intégral. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : Remboursement intégral | Niveau 2 : Remboursement intégral | Niveau 3 : Remboursement intégral | Niveau 4 : Remboursement intégral | Niveau 5 : Remboursement intégral | Niveau 6 : Remboursement intégral - Condition : (8) Fauteuils roulants 100% santé sans reste à charge : la liste exhaustive des équipements et leurs Prix Limites de Vente (PLV) sont définis règlementairement. Certains modèles sportifs peuvent également être pris en charge après évaluation des besoins par un professionnel de santé.

SOINS COURANTS — Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale : capillaires, mammaires, oculaires - p. 3

SOINS COURANTS — Séances avec des psychologues (9) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « SOINS COURANTS » : Séances avec des psychologues (9). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 100 % BR | Niveau 4 : 100 % BR | Niveau 5 : 100 % BR | Niveau 6 : 100 % BR. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 100 % BR | Niveau 4 : 100 % BR | Niveau 5 : 100 % BR | Niveau 6 : 100 % BR - Condition : (9) Ouvert aux personnes de plus de 3 ans (enfants, adolescents et adultes) et valable chez les psychologues partenaires du dispositif « Mon soutien psy », diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie. Dans la limite de 12 séances par an, avec une première séance qui est un entretien d’évaluation et entre 1 à 11 séances de suivi psychologique (50 € /séance). Ce nombre est adapté aux besoins et déterminé par le psychologue.

SOINS COURANTS — Forfait solidaire soutien psychologique (10) - Forfait par an - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « SOINS COURANTS » : Forfait solidaire soutien psychologique (10) - Forfait par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 50 € x 3 séances | Niveau 2 : 50 € x 3 séances | Niveau 3 : 50 € x 3 séances | Niveau 4 : 50 € x 3 séances | Niveau 5 : 50 € x 3 séances | Niveau 6 : 50 € x 3 séances. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 50 € x 3 séances | Niveau 2 : 50 € x 3 séances | Niveau 3 : 50 € x 3 séances | Niveau 4 : 50 € x 3 séances | Niveau 5 : 50 € x 3 séances | Niveau 6 : 50 € x 3 séances - Condition : (10) Forfait valable pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale sur facture nominative acquittée, chez les psychologues diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie jusqu'au 31/12/2026.

SOINS COURANTS — Médicaments à Service Médical Rendu (SMR) important - p. 3

SOINS COURANTS — Médicaments à Service Médical Rendu (SMR) modéré - p. 3

SOINS COURANTS — Médicaments à Service Médical Rendu (SMR) faible - p. 3

OPTIQUE — Équipement 100 % Santé - Classe A (11) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « OPTIQUE » : Équipement 100 % Santé - Classe A (11). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : Remboursement intégral | Niveau 2 : Remboursement intégral | Niveau 3 : Remboursement intégral | Niveau 4 : Remboursement intégral | Niveau 5 : Remboursement intégral | Niveau 6 : Remboursement intégral. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : Remboursement intégral | Niveau 2 : Remboursement intégral | Niveau 3 : Remboursement intégral | Niveau 4 : Remboursement intégral | Niveau 5 : Remboursement intégral | Niveau 6 : Remboursement intégral - Condition : (11) Équipement 100 % Santé sans reste à charge (monture et verres de classe A) : les montures de classe A doivent respecter les normes européennes avec un prix inférieur ou égal à 30 €. Les verres de classe A doivent répondre à des critères fixés règlementairement : verres traitant l'ensemble des troubles visuels, amincis en fonction du trouble, durcis pour éviter les rayures, traités anti-reflets. Leurs prix sont encadrés par des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement. Paire de lunettes jusqu'à 15 ans

OPTIQUE — Paire de lunettes jusqu'à 15 ans — 1 monture + 2 verres simples (12) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « OPTIQUE », sous-rubrique « Paire de lunettes jusqu'à 15 ans » : 1 monture + 2 verres simples (12). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 € | Niveau 2 : 120 € | Niveau 3 : 160 € | Niveau 4 : 180 € | Niveau 5 : 190 € | Niveau 6 : 210 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 € | Niveau 2 : 120 € | Niveau 3 : 160 € | Niveau 4 : 180 € | Niveau 5 : 190 € | Niveau 6 : 210 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

OPTIQUE — Paire de lunettes jusqu'à 15 ans — 1 monture + 2 verres complexes (12) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « OPTIQUE », sous-rubrique « Paire de lunettes jusqu'à 15 ans » : 1 monture + 2 verres complexes (12). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 200 € | Niveau 2 : 220 € | Niveau 3 : 260 € | Niveau 4 : 320 € | Niveau 5 : 380 € | Niveau 6 : 570 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 200 € | Niveau 2 : 220 € | Niveau 3 : 260 € | Niveau 4 : 320 € | Niveau 5 : 380 € | Niveau 6 : 570 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

OPTIQUE — Paire de lunettes jusqu'à 15 ans — 1 monture + 2 verres très complexes (12) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « OPTIQUE », sous-rubrique « Paire de lunettes jusqu'à 15 ans » : 1 monture + 2 verres très complexes (12). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 300 € | Niveau 2 : 380 € | Niveau 3 : 480 € | Niveau 4 : 560 € | Niveau 5 : 660 € | Niveau 6 : 770 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 300 € | Niveau 2 : 380 € | Niveau 3 : 480 € | Niveau 4 : 560 € | Niveau 5 : 660 € | Niveau 6 : 770 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

OPTIQUE — Paire de lunettes 16 ans et plus — 1 monture + 2 verres simples (12) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « OPTIQUE », sous-rubrique « Paire de lunettes 16 ans et plus » : 1 monture + 2 verres simples (12). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 € | Niveau 2 : 150 € | Niveau 3 : 210 € | Niveau 4 : 260 € | Niveau 5 : 300 € | Niveau 6 : 400 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 € | Niveau 2 : 150 € | Niveau 3 : 210 € | Niveau 4 : 260 € | Niveau 5 : 300 € | Niveau 6 : 400 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

OPTIQUE — Paire de lunettes 16 ans et plus — 1 monture + 2 verres complexes (12) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « OPTIQUE », sous-rubrique « Paire de lunettes 16 ans et plus » : 1 monture + 2 verres complexes (12). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 200 € | Niveau 2 : 240 € | Niveau 3 : 280 € | Niveau 4 : 360 € | Niveau 5 : 420 € | Niveau 6 : 600 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 200 € | Niveau 2 : 240 € | Niveau 3 : 280 € | Niveau 4 : 360 € | Niveau 5 : 420 € | Niveau 6 : 600 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

OPTIQUE — Paire de lunettes 16 ans et plus — 1 monture + 2 verres très complexes (12) - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « OPTIQUE », sous-rubrique « Paire de lunettes 16 ans et plus » : 1 monture + 2 verres très complexes (12). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 300 € | Niveau 2 : 400 € | Niveau 3 : 500 € | Niveau 4 : 600 € | Niveau 5 : 700 € | Niveau 6 : 800 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 300 € | Niveau 2 : 400 € | Niveau 3 : 500 € | Niveau 4 : 600 € | Niveau 5 : 700 € | Niveau 6 : 800 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

OPTIQUE — Lentilles — Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale Forfait par an - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « OPTIQUE », sous-rubrique « Lentilles » : Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale Forfait par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 % BR + 100 € | Niveau 2 : 100 % BR + 100 € | Niveau 3 : 100 % BR + 130 € | Niveau 4 : 100 % BR + 150 € | Niveau 5 : 100 % BR + 200 € | Niveau 6 : 100 % BR + 250 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 % BR + 100 € | Niveau 2 : 100 % BR + 100 € | Niveau 3 : 100 % BR + 130 € | Niveau 4 : 100 % BR + 150 € | Niveau 5 : 100 % BR + 200 € | Niveau 6 : 100 % BR + 250 €

OPTIQUE — Chirurgie optique — Chirurgie corrective de l’œil non remboursée par la Sécurité sociale (13) - Forfait par œil - p. 3

Ligne du tableau de garanties, rubrique « OPTIQUE », sous-rubrique « Chirurgie optique » : Chirurgie corrective de l’œil non remboursée par la Sécurité sociale (13) - Forfait par œil. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 150 € | Niveau 3 : 200 € | Niveau 4 : 250 € | Niveau 5 : 350 € | Niveau 6 : 350 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 150 € | Niveau 3 : 200 € | Niveau 4 : 250 € | Niveau 5 : 350 € | Niveau 6 : 350 € - Condition : (13) Forfait valable pour la chirurgie au laser, implant ou lentille intraoculaire. Soins remboursés par la Sécurité sociale

DENTAIRE — Soins remboursés par la Sécurité sociale — Soins dentaires : détartrage, traitement d'une carie... - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « DENTAIRE », sous-rubrique « Soins remboursés par la Sécurité sociale » : Soins dentaires : détartrage, traitement d'une carie.... Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 100 % BR | Niveau 4 : 100 % BR | Niveau 5 : 100 % BR | Niveau 6 : 100 % BR. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 100 % BR | Niveau 2 : 100 % BR | Niveau 3 : 100 % BR | Niveau 4 : 100 % BR | Niveau 5 : 100 % BR | Niveau 6 : 100 % BR

DENTAIRE — Soins remboursés par la Sécurité sociale — Inlay et onlay - Forfait par dent - p. 4

DENTAIRE — Soins remboursés par la Sécurité sociale — Prothèses 100 % Santé (14) - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « DENTAIRE », sous-rubrique « Soins remboursés par la Sécurité sociale » : Prothèses 100 % Santé (14). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : Remboursement intégral | Niveau 2 : Remboursement intégral | Niveau 3 : Remboursement intégral | Niveau 4 : Remboursement intégral | Niveau 5 : Remboursement intégral | Niveau 6 : Remboursement intégral. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : Remboursement intégral | Niveau 2 : Remboursement intégral | Niveau 3 : Remboursement intégral | Niveau 4 : Remboursement intégral | Niveau 5 : Remboursement intégral | Niveau 6 : Remboursement intégral - Condition : (14) Prothèses 100 % Santé sans reste à charge : couronne et bridge métalliques (toutes dents), couronne céramique zircone (dents hors molaires), couronne céramométallique et céramique, hors zircone (incisives, canines et 1res prémolaires), bridge céramométallique (incisives), prothèses amovibles à plaque base résine. Prothèses à tarifs maîtrisés / libres

DENTAIRE — Prothèses à tarifs maîtrisés (15) / libres (16) — Couronne fixe sur dent hors molaire (17) - Forfait par dent - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « DENTAIRE », sous-rubrique « Prothèses à tarifs maîtrisés (15) / libres (16) » : Couronne fixe sur dent hors molaire (17) - Forfait par dent. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 150 € | Niveau 2 : 220 € | Niveau 3 : 335 € | Niveau 4 : 385 € | Niveau 5 : 485 € | Niveau 6 : 615 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 150 € | Niveau 2 : 220 € | Niveau 3 : 335 € | Niveau 4 : 385 € | Niveau 5 : 485 € | Niveau 6 : 615 € - Condition : (17) Dents hors molaires : incisives, canines, prémolaires. Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale

DENTAIRE — Prothèses à tarifs maîtrisés (15) / libres (16) — Couronne fixe sur molaire - Forfait par dent - p. 4

DENTAIRE — Prothèses à tarifs maîtrisés (15) / libres (16) — Inlay-core - Forfait par dent - p. 4

DENTAIRE — Prothèses à tarifs maîtrisés (15) / libres (16) — Couronne transitoire - Forfait par dent - p. 4

DENTAIRE — Prothèses à tarifs maîtrisés (15) / libres (16) — Autres actes prothétiques : bridge, prothèses mobiles... - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « DENTAIRE », sous-rubrique « Prothèses à tarifs maîtrisés (15) / libres (16) » : Autres actes prothétiques : bridge, prothèses mobiles.... Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 125 % BR | Niveau 2 : 150 % BR | Niveau 3 : 200 % BR | Niveau 4 : 300 % BR | Niveau 5 : 450 % BR | Niveau 6 : 550 % BR. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 125 % BR | Niveau 2 : 150 % BR | Niveau 3 : 200 % BR | Niveau 4 : 300 % BR | Niveau 5 : 450 % BR | Niveau 6 : 550 % BR

DENTAIRE — Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (18) (19) — Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (18) (19) Forfait par semestre/trimestre de traitement actif - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « DENTAIRE », sous-rubrique « Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (18) (19) » : Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (18) (19) Forfait par semestre/trimestre de traitement actif. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 250 € /semestre ou 125 € /trimestre | Niveau 2 : 300 € /semestre ou 150 € /trimestre | Niveau 3 : 400 € /semestre ou 200 € /trimestre | Niveau 4 : 500 € /semestre ou 250 € /trimestre | Niveau 5 : 600 € /semestre ou 300 € /trimestre | Niveau 6 : 650 € /semestre ou 325 € /trimestre. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 250 € /semestre ou 125 € /trimestre | Niveau 2 : 300 € /semestre ou 150 € /trimestre | Niveau 3 : 400 € /semestre ou 200 € /trimestre | Niveau 4 : 500 € /semestre ou 250 € /trimestre | Niveau 5 : 600 € /semestre ou 300 € /trimestre | Niveau 6 : 650 € /semestre ou 325 € /trimestre - Condition : (18) Chaque forfait comprend à la fois la part de la Sécurité sociale et la part de la Mutuelle Ociane Matmut. - Condition : (19) Forfait versé uniquement si le semestre/trimestre d'orthodontie a débuté après la prise d'effet des garanties. Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale

DENTAIRE — Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (18) (19) — Autres actes d’orthodontie remboursés par la Sécurité sociale : examen, diagnostic, contention... - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « DENTAIRE », sous-rubrique « Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (18) (19) » : Autres actes d’orthodontie remboursés par la Sécurité sociale : examen, diagnostic, contention.... Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 130 % BR | Niveau 2 : 150 % BR | Niveau 3 : 200 % BR | Niveau 4 : 260 % BR | Niveau 5 : 310 % BR | Niveau 6 : 330 % BR. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 130 % BR | Niveau 2 : 150 % BR | Niveau 3 : 200 % BR | Niveau 4 : 260 % BR | Niveau 5 : 310 % BR | Niveau 6 : 330 % BR

DENTAIRE — Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale — Prothèses (20), parodontie, endodontie Forfait global par an - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « DENTAIRE », sous-rubrique « Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale » : Prothèses (20), parodontie, endodontie Forfait global par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : - | Niveau 3 : 200 € | Niveau 4 : 350 € | Niveau 5 : 550 € | Niveau 6 : 650 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : - | Niveau 3 : 200 € | Niveau 4 : 350 € | Niveau 5 : 550 € | Niveau 6 : 650 € - Condition : (20) Prothèses dentaires de la nomenclature « Classification Commune des Actes Médicaux » (CCAM) non remboursées par la Sécurité sociale.

DENTAIRE — Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale — Implant racine Forfait par an - p. 4

DENTAIRE — Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale — Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale (19) Forfait par semestre/trimestre de traitement - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « DENTAIRE », sous-rubrique « Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale » : Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale (19) Forfait par semestre/trimestre de traitement. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : - | Niveau 3 : 150 € /semestre ou 75 € /trimestre | Niveau 4 : 200 € /semestre ou 100 € /trimestre | Niveau 5 : 250 € /semestre ou 125 € /trimestre | Niveau 6 : 300 € /semestre ou 150 € /trimestre. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : - | Niveau 3 : 150 € /semestre ou 75 € /trimestre | Niveau 4 : 200 € /semestre ou 100 € /trimestre | Niveau 5 : 250 € /semestre ou 125 € /trimestre | Niveau 6 : 300 € /semestre ou 150 € /trimestre - Condition : (19) Forfait versé uniquement si le semestre/trimestre d'orthodontie a débuté après la prise d'effet des garanties. Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale

AIDES AUDITIVES — Équipement 100 % Santé - Classe I (21) - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « AIDES AUDITIVES » : Équipement 100 % Santé - Classe I (21). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : Remboursement intégral | Niveau 2 : Remboursement intégral | Niveau 3 : Remboursement intégral | Niveau 4 : Remboursement intégral | Niveau 5 : Remboursement intégral | Niveau 6 : Remboursement intégral. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : Remboursement intégral | Niveau 2 : Remboursement intégral | Niveau 3 : Remboursement intégral | Niveau 4 : Remboursement intégral | Niveau 5 : Remboursement intégral | Niveau 6 : Remboursement intégral - Condition : (21) Équipement 100 % Santé sans reste à charge (aide auditive de classe I) : contours d’oreilles classiques, contours à écouteurs déportés, intra-auriculaires, 30 jours d’essai, 4 ans de garantie fabricant, au moins 3 options (système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur bruit du vent...). Équipement à tarif libre - Classe II - Forfait par oreille

AIDES AUDITIVES — Équipement à tarif libre - Classe II - Forfait par oreille — Aide auditive moins de 20 ans (22) (23) et/ou atteint de cécité - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « AIDES AUDITIVES », sous-rubrique « Équipement à tarif libre - Classe II - Forfait par oreille » : Aide auditive moins de 20 ans (22) (23) et/ou atteint de cécité. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 1400 € | Niveau 2 : 1600 € | Niveau 3 : 1700 € | Niveau 4 : 1700 € | Niveau 5 : 1700 € | Niveau 6 : 1700 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 1400 € | Niveau 2 : 1600 € | Niveau 3 : 1700 € | Niveau 4 : 1700 € | Niveau 5 : 1700 € | Niveau 6 : 1700 € - Condition : (22) Équipement à tarif libre (aide auditive de classe II) : entretien (y compris le changement des piles), réglages, réparations prothèses auditives réalisés par l’audioprothésiste sont pris en charge à hauteur de 100 % BR. Forfait « aide auditive » versé dans la limite de deux équipements (soit un équipement par oreille) tous les 4 ans à partir de la date d'achat. - Condition : (23) Jour d’anniversaire des 20 ans inclus dans la garantie « Aide auditive moins de 20 ans ».

AIDES AUDITIVES — Équipement à tarif libre - Classe II - Forfait par oreille — Aide auditive 20 ans et plus (22) (23) - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « AIDES AUDITIVES », sous-rubrique « Équipement à tarif libre - Classe II - Forfait par oreille » : Aide auditive 20 ans et plus (22) (23). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 400 € | Niveau 2 : 560 € | Niveau 3 : 660 € | Niveau 4 : 860 € | Niveau 5 : 1060 € | Niveau 6 : 1260 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 400 € | Niveau 2 : 560 € | Niveau 3 : 660 € | Niveau 4 : 860 € | Niveau 5 : 1060 € | Niveau 6 : 1260 € - Condition : (22) Équipement à tarif libre (aide auditive de classe II) : entretien (y compris le changement des piles), réglages, réparations prothèses auditives réalisés par l’audioprothésiste sont pris en charge à hauteur de 100 % BR. Forfait « aide auditive » versé dans la limite de deux équipements (soit un équipement par oreille) tous les 4 ans à partir de la date d'achat. - Condition : (23) Jour d’anniversaire des 20 ans inclus dans la garantie « Aide auditive moins de 20 ans ».

SPORT SUR ORDONNANCE — Sport sur ordonnance auprès d'un professionnel agréé pour les adhérents reconnus en Affection de Longue Durée (ALD) ou éligibles (24) - Forfait par an - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « SPORT SUR ORDONNANCE » : Sport sur ordonnance auprès d'un professionnel agréé pour les adhérents reconnus en Affection de Longue Durée (ALD) ou éligibles (24) - Forfait par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : - | Niveau 3 : 100 € | Niveau 4 : 200 € | Niveau 5 : 300 € | Niveau 6 : 400 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : - | Niveau 3 : 100 € | Niveau 4 : 200 € | Niveau 5 : 300 € | Niveau 6 : 400 € - Condition : (24) Forfait valable sur prescription médicale et facture nominative acquittée d’un professionnel de sport agréé Activité Physique Adaptée (APA) ou certifié par une fédération sportive pour les personnes en Affection de Longue Durée (ALD), aux patients atteints d'une maladie chronique, présentant des facteurs de risque et aux personnes en situation de perte d'autonomie tels que définis par décret.

PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES — Homéopathie et phytothérapie sur prescription médicale (25) - Forfait global par an - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES » : Homéopathie et phytothérapie sur prescription médicale (25) - Forfait global par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 20 € | Niveau 2 : 40 € | Niveau 3 : 50 € | Niveau 4 : 60 € | Niveau 5 : 70 € | Niveau 6 : 80 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 20 € | Niveau 2 : 40 € | Niveau 3 : 50 € | Niveau 4 : 60 € | Niveau 5 : 70 € | Niveau 6 : 80 € - Condition : (25) Forfait valable sur prescription médicale et facture nominative acquittée.

PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES — Vaccins (26) et contraceptifs (27) non remboursés par la Sécurité sociale sur prescription médicale Forfait global par an - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES » : Vaccins (26) et contraceptifs (27) non remboursés par la Sécurité sociale sur prescription médicale Forfait global par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 40 € | Niveau 3 : 50 € | Niveau 4 : 60 € | Niveau 5 : 70 € | Niveau 6 : 80 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 40 € | Niveau 3 : 50 € | Niveau 4 : 60 € | Niveau 5 : 70 € | Niveau 6 : 80 € - Condition : (26) Vaccins du voyageur : fièvre jaune, typhoïde, encéphalite… - Condition : (27) Contraception : pilules, pilule du lendemain, patchs, anneau contraceptif, préservatifs.

PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES — Forfait solidaire vaccin antigrippe (28) Forfait par an - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES » : Forfait solidaire vaccin antigrippe (28) Forfait par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : 20 € | Niveau 2 : 20 € | Niveau 3 : 20 € | Niveau 4 : 20 € | Niveau 5 : 20 € | Niveau 6 : 20 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 20 € | Niveau 2 : 20 € | Niveau 3 : 20 € | Niveau 4 : 20 € | Niveau 5 : 20 € | Niveau 6 : 20 € - Condition : (28) Forfait valable sur facture nominative acquittée jusqu'au 31/12/2026.

PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES — Sevrage tabagique : substituts nicotiniques (29) et consultations d’acupuncture, auriculothérapie, hypnose (30) Forfait global par an - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES » : Sevrage tabagique : substituts nicotiniques (29) et consultations d’acupuncture, auriculothérapie, hypnose (30) Forfait global par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 90 € | Niveau 3 : 90 € | Niveau 4 : 90 € | Niveau 5 : 90 € | Niveau 6 : 90 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 90 € | Niveau 3 : 90 € | Niveau 4 : 90 € | Niveau 5 : 90 € | Niveau 6 : 90 € - Condition : (29) Substituts nicotiniques (patchs, gommes à mâcher...) ou produits pharmaceutiques remboursés par la Sécurité sociale. - Condition : (30) Forfait global valable pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale sur facture nominative acquittée, chez les praticiens diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie. Pour l’acupuncture, seuls sont pris en charge les actes non remboursés par la Sécurité sociale réalisés chez un médecin, une sage-femme ou un chirurgien-dentiste

PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES — Médecines douces (30) : ostéopathie, psychologie, psychothérapie, podologie, pédicurie, chiropraxie, diététique, acupuncture, hypnose, sophrologie, microkinésithérapie, étiopathie, réflexologie plantaire, naturopathie, homéopathe, phytothérapeute, shiatsu Forfait glo - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES » : Médecines douces (30) : ostéopathie, psychologie, psychothérapie, podologie, pédicurie, chiropraxie, diététique, acupuncture, hypnose, sophrologie, microkinésithérapie, étiopathie, réflexologie plantaire, naturopathie, homéopathe, phytothérapeute, shiatsu Forfait global par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 30 € x 3 séances au choix | Niveau 3 : 30 € x 3 séances au choix | Niveau 4 : 40 € x 3 séances au choix | Niveau 5 : 45 € x 3 séances au choix | Niveau 6 : 45 € x 4 séances au choix. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 30 € x 3 séances au choix | Niveau 3 : 30 € x 3 séances au choix | Niveau 4 : 40 € x 3 séances au choix | Niveau 5 : 45 € x 3 séances au choix | Niveau 6 : 45 € x 4 séances au choix - Condition : (30) Forfait global valable pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale sur facture nominative acquittée, chez les praticiens diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie. Pour l’acupuncture, seuls sont pris en charge les actes non remboursés par la Sécurité sociale réalisés chez un médecin, une sage-femme ou un chirurgien-dentiste

PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES — Santé et développement de l’enfant de moins de 16 ans (30) (31) - Forfait global par an - p. 4

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES » : Santé et développement de l’enfant de moins de 16 ans (30) (31) - Forfait global par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 70 € | Niveau 3 : 70 € | Niveau 4 : 70 € | Niveau 5 : 70 € | Niveau 6 : 70 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 70 € | Niveau 3 : 70 € | Niveau 4 : 70 € | Niveau 5 : 70 € | Niveau 6 : 70 € - Condition : (30) Forfait global valable pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale sur facture nominative acquittée, chez les praticiens diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie. Pour l’acupuncture, seuls sont pris en charge les actes non remboursés par la Sécurité sociale réalisés chez un médecin, une sage-femme ou un chirurgien-dentiste - Condition : (31) Consultations d'ergothérapeutes et de psychomotriciens, dépistage des troubles du développement (visuel et auditif pour les enfants de moins de 3 ans), de l'apprentissage (vue, audition, dyslexie, dyscalculie) ou du comportement (troubles alimentaires, relationnels) et bilans allergiques (tests cutanés).

PROTECTION « GROS PÉPIN » — DÉPENSES TOTALES PROTECTION « GROS PÉPIN » Plafond global par an - p. 5

PROTECTION « GROS PÉPIN » — Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) - Forfait par acte - p. 5

PROTECTION « GROS PÉPIN » — Actes de chirurgie plastique réparatrice remboursés par la Sécurité sociale (32) - Forfait par an - p. 5

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PROTECTION « GROS PÉPIN » » : Actes de chirurgie plastique réparatrice remboursés par la Sécurité sociale (32) - Forfait par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 200 € | Niveau 3 : 400 € | Niveau 4 : 600 € | Niveau 5 : 1000 € | Niveau 6 : 1500 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 200 € | Niveau 3 : 400 € | Niveau 4 : 600 € | Niveau 5 : 1000 € | Niveau 6 : 1500 € - Condition : (32) Forfait qui s'ajoute à la prise en charge des honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste lors de l'intervention chirurgicale. Le forfait s'applique aux actes réalisés par des médecins ayant adhéré à l'Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Anesthésie, Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-ACO). Pour les médecins non adhérents, la prise en charge des dépassements d'honoraires ne peut excéder 100 % BR dans les « contrats responsables ».

PROTECTION « GROS PÉPIN » — Suivi psychologique sur prescription médicale en cas d’Affection Longue Durée (33) - Forfait par an - p. 5

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PROTECTION « GROS PÉPIN » » : Suivi psychologique sur prescription médicale en cas d’Affection Longue Durée (33) - Forfait par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 30 € | Niveau 3 : 50 € | Niveau 4 : 100 € | Niveau 5 : 150 € | Niveau 6 : 200 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 30 € | Niveau 3 : 50 € | Niveau 4 : 100 € | Niveau 5 : 150 € | Niveau 6 : 200 € - Condition : (33) Forfait valable pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale sur facture nominative acquittée pour les personnes en Affection de Longue Durée (ALD), chez les praticiens diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie.

PRESTATIONS COMPLÉMENTAIRES — Prime d’inscription : naissance ou adoption (34) - p. 5

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PRESTATIONS COMPLÉMENTAIRES » : Prime d’inscription : naissance ou adoption (34). Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 100 € | Niveau 3 : 150 € | Niveau 4 : 200 € | Niveau 5 : 250 € | Niveau 6 : 300 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : 100 € | Niveau 3 : 150 € | Niveau 4 : 200 € | Niveau 5 : 250 € | Niveau 6 : 300 € - Condition : (34) Prime versée par enfant inscrit sur le contrat dans les 3 mois suivant sa naissance ou son adoption, sous réserve que l'un de ses parents soit adhérent à la garantie à la date de naissance ou d'adoption.

PRESTATIONS COMPLÉMENTAIRES — Cure thermale remboursée par la Sécurité sociale (35) Forfait par an - p. 5

Ligne du tableau de garanties, rubrique « PRESTATIONS COMPLÉMENTAIRES » : Cure thermale remboursée par la Sécurité sociale (35) Forfait par an. Niveaux de remboursement : Niveau 1 : - | Niveau 2 : - | Niveau 3 : 100 % BR | Niveau 4 : 100 % BR | Niveau 5 : 100 % BR + 100 € | Niveau 6 : 100 % BR + 200 €. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : - | Niveau 2 : - | Niveau 3 : 100 % BR | Niveau 4 : 100 % BR | Niveau 5 : 100 % BR + 100 € | Niveau 6 : 100 % BR + 200 € - Condition : (35) Prise en charge des frais liés à des cures thermales donnant lieu à un forfait de surveillance médicale remboursé par la Sécurité sociale.

SERVICES INCLUS — Itelis : avantages tarifaires optique, audio et médecines douces - p. 5

SERVICES INCLUS — Medaviz : téléconsultation 24 h/24, 7 j/7 - p. 5

SERVICES INCLUS — Livmed's : livraison de médicaments à domicile 24 h/24, 7 j/7 - p. 5

SERVICES INCLUS — Deuxième avis médical : service d'accès à l'expertise médicale en ligne - p. 5

SERVICES INCLUS — Bilan de santé digital : évaluation de santé globale - p. 5

SERVICES INCLUS — Méta-Coaching : programmes de coaching santé en ligne - p. 5

SERVICES INCLUS — Allo Léa : ligne d’écoute et d’accompagnement - p. 5

SERVICES INCLUS — Salvum : formation aux gestes qui sauvent - p. 5

SERVICES INCLUS — Assistance Matmut - p. 5

Lunettes jusqu'à 15 ans — Monture - p. 6

Renvoi (12) : forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale, dans la limite des montants suivants (Lunettes jusqu'à 15 ans) — Monture. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 40 € | Niveau 2 : 40 € | Niveau 3 : 60 € | Niveau 4 : 60 € | Niveau 5 : 60 € | Niveau 6 : 70 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

Lunettes jusqu'à 15 ans — Verre simple (par verre) - p. 6

Renvoi (12) : forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale, dans la limite des montants suivants (Lunettes jusqu'à 15 ans) — Verre simple (par verre). - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 30 € | Niveau 2 : 40 € | Niveau 3 : 50 € | Niveau 4 : 60 € | Niveau 5 : 65 € | Niveau 6 : 70 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

Lunettes jusqu'à 15 ans — Verre complexe (par verre) - p. 6

Renvoi (12) : forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale, dans la limite des montants suivants (Lunettes jusqu'à 15 ans) — Verre complexe (par verre). - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 80 € | Niveau 2 : 90 € | Niveau 3 : 100 € | Niveau 4 : 130 € | Niveau 5 : 160 € | Niveau 6 : 250 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

Lunettes jusqu'à 15 ans — Verre très complexe (par verre) - p. 6

Renvoi (12) : forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale, dans la limite des montants suivants (Lunettes jusqu'à 15 ans) — Verre très complexe (par verre). - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 130 € | Niveau 2 : 170 € | Niveau 3 : 210 € | Niveau 4 : 250 € | Niveau 5 : 300 € | Niveau 6 : 350 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

Lunettes 16 ans et plus — Monture - p. 6

Renvoi (12) : forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale, dans la limite des montants suivants (Lunettes 16 ans et plus) — Monture. - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 40 € | Niveau 2 : 60 € | Niveau 3 : 80 € | Niveau 4 : 100 € | Niveau 5 : 100 € | Niveau 6 : 100 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

Lunettes 16 ans et plus — Verre simple (par verre) - p. 6

Renvoi (12) : forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale, dans la limite des montants suivants (Lunettes 16 ans et plus) — Verre simple (par verre). - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 30 € | Niveau 2 : 45 € | Niveau 3 : 65 € | Niveau 4 : 80 € | Niveau 5 : 100 € | Niveau 6 : 150 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

Lunettes 16 ans et plus — Verre complexe (par verre) - p. 6

Renvoi (12) : forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale, dans la limite des montants suivants (Lunettes 16 ans et plus) — Verre complexe (par verre). - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 80 € | Niveau 2 : 90 € | Niveau 3 : 100 € | Niveau 4 : 130 € | Niveau 5 : 160 € | Niveau 6 : 250 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

Lunettes 16 ans et plus — Verre très complexe (par verre) - p. 6

Renvoi (12) : forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale, dans la limite des montants suivants (Lunettes 16 ans et plus) — Verre très complexe (par verre). - Optionnelle : non · Limite : Niveau 1 : 130 € | Niveau 2 : 170 € | Niveau 3 : 210 € | Niveau 4 : 250 € | Niveau 5 : 300 € | Niveau 6 : 350 € - Condition : (12) Équipement à tarif libre (monture et verres de classe B) : le professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. Forfaits pour les équipements à tarifs libres incluant le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des montants suivants : Lunettes jusqu'à 15 ans Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 40 € 60 € 60 € 60 € 70 € Verre simple (par verre) 30 € 40 € 50 € 60 € 65 € 70 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Lunettes 16 ans et plus Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Monture 40 € 60 € 80 € 100 € 100 € 100 € Verre simple (par verre) 30 € 45 € 65 € 80 € 100 € 150 € Verre complexe (par verre) 80 € 90 € 100 € 130 € 160 € 250 € Verre très complexe (par verre) 130 € 170 € 210 € 250 € 300 € 350 € Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d’une paire tous les 2 ans à partir de la date d’achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Possibilité de composer un équipement avec une monture de classe B et des verres de classe A ou un équipement avec une monture de classe A et des verres de classe B. Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B. Chirurgie optique

Option Protection Hospitalière - p. 1

Recevez des indemnités de 15 €/jour d'hospitalisation pour régler vos dépenses imprévues ou pour couvrir et compléter les dépenses hospitalières telles que la télévision et la chambre particulière. - Optionnelle : oui · Limite : 15 €/jour d'hospitalisation - Sous-limite : Indemnité versée à partir du 4e jour d'hospitalisation - Sous-limite : Limitée à 90 jours par an, dont 30 jours en psychiatrie - Condition : Cette option est ouverte à l'adhésion pour les personnes âgées de moins de 75 ans.

Avantages inclus (page de couverture) - p. 1

Offre éligible à la loi Madelin (les cotisations sont déductibles de vos bénéfices imposables) ; avantages tarifaires optique et audio chez nos partenaires ; cotisation gratuite pour le 3e enfant et les suivants de moins de 28 ans ; pas d'avance de frais avec le tiers payant ; téléconsultation pour contacter un médecin 7 j/7, 24 h/24 ; livraison de médicaments à domicile 7 j/7, 24 h/24 ; deuxième avis médical pour obtenir un avis d'expert en moins de 7 jours en cas de maladie ; bilan de santé digital ; coaching santé personnalisé en ligne ; assistance pour faire face à une situation imprévue ; formation aux gestes qui sauvent ; ligne d'écoute et d'accompagnement. - Optionnelle : non

Réseau de soins Itelis — Réseau Optique - p. 2

Des tarifs préférentiels : jusqu'à 40 % d'économie sur les verres de classe B ; jusqu'à 25 % d'économie sur les montures. Des services de qualité : verres de marque sélectionnés rigoureusement ; garanties après-vente performantes ; service d'opticien à domicile en partenariat avec Optical Center. Un accompagnement digital personnalisé : tests de la vue en ligne ; accès au service 100 % Bien Vu. - Optionnelle : non - Sous-limite : + de 3 700 opticiens

Réseau de soins Itelis — Réseau Audio - p. 2

Des tarifs préférentiels : jusqu'à 15 % d'économie sur les aides auditives proposées sur des appareils de marque exclusivement. Un suivi complet de l'appareillage durant toute sa durée de vie, même en cas de déménagement, avec des rendez-vous de contrôle réguliers après la délivrance de l'équipement. Des garanties après-vente performantes. Des tests de l'ouïe en ligne. - Optionnelle : non - Sous-limite : + de 4 000 audioprothésistes

Réseau de soins Itelis — Réseau Médecines Douces - p. 2

Une sélection rigoureuse pour un référencement de qualité. Un accès facilité à la prise de rendez-vous auprès de professionnels de la santé tels que des ostéopathes, psychologues et diététiciens selon divers critères (lieu de consultation, spécialités, tarifs négociés en fonction des régions…). - Optionnelle : non - Sous-limite : + de 1 600 praticiens en médecines douces

Fauteuils roulants — remboursement intégral (réseau Itelis) - p. 2

Remboursement intégral des fauteuils roulants (liste exhaustive fixée par arrêté du 06 février 2025), y compris certains modèles sportifs après évaluation des besoins par un professionnel de santé. - Optionnelle : non · Limite : Remboursement intégral - Condition : Les options et adjonctions indispensables aux besoins spécifiques des usagers seront également intégralement prises en charge.

100 % Santé — remboursement intégral optique, dentaire et aides auditives - p. 2

Avec la Mutuelle Ociane Matmut, bénéficiez du remboursement intégral des soins concernés par le 100 % Santé : Optique (équipement 100 % Santé - Classe A), Dentaire (équipement 100 % Santé), Aides auditives (équipement 100 % Santé - Classe I). - Optionnelle : non · Limite : Remboursement intégral - Condition : L'offre 100 % Santé s'adresse à toutes les personnes disposant d'une complémentaire santé responsable. - Condition : Ces soins répondent à des exigences de qualité et sont encadrés par la mise en place de Prix limites de vente (PLV) pour les professionnels de santé qui ont l'obligation de vous proposer des équipements « 100 % Santé ».

Exclusions

Exclusion	Description	S'applique à	Page
Postes non couverts au Niveau 1 (et parfois au Niveau 2)	Le tableau porte un tiret « - » à la place d'un montant, ce qui signifie l'absence de prise en charge pour le ou les niveaux concernés. Postes concernés : Chambre particulière avec nuitée (3) - Forfait par nuit (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Bonus chambre particulière avec nuitée (3) (4) - Forfait par nuit (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Chambre particulière en ambulatoire (5) - Forfait par jour (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Lit accompagnant (6) - Forfait par nuit (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Chirurgie corrective de l’œil non remboursée par la Sécurité sociale (13) - Forfait par œil (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Prothèses (20), parodontie, endodontie Forfait global par an (aucune prise en charge : Niveau 1, Niveau 2) ; Implant racine Forfait par an (aucune prise en charge : Niveau 1, Niveau 2) ; Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale (19) Forfait par semestre/trimestre de traitement (aucune prise en charge : Niveau 1, Niveau 2) ; Sport sur ordonnance auprès d'un professionnel agréé pour les adhérents reconnus en Affection de Longue Durée (ALD) ou éligibles (24) - Forfait par an (aucune prise en charge : Niveau 1, Niveau 2) ; Vaccins (26) et contraceptifs (27) non remboursés par la Sécurité sociale sur prescription médicale Forfait global par an (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Sevrage tabagique : substituts nicotiniques (29) et consultations d’acupuncture, auriculothérapie, hypnose (30) Forfait global par an (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Médecines douces (30) : ostéopathie, psychologie, psychothérapie, podologie, pédicurie, chiropraxie, diététique, acupuncture, hypnose, sophrologie, microkinésithérapie, étiopathie, réflexologie plantaire, naturopathie, homéopathe, phytothérapeute, shiatsu Forfait global par an (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Santé et développement de l’enfant de moins de 16 ans (30) (31) - Forfait global par an (aucune prise en charge : Niveau 1) ; DÉPENSES TOTALES PROTECTION « GROS PÉPIN » Plafond global par an (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) - Forfait par acte (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Actes de chirurgie plastique réparatrice remboursés par la Sécurité sociale (32) - Forfait par an (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Suivi psychologique sur prescription médicale en cas d’Affection Longue Durée (33) - Forfait par an (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Prime d’inscription : naissance ou adoption (34) (aucune prise en charge : Niveau 1) ; Cure thermale remboursée par la Sécurité sociale (35) Forfait par an (aucune prise en charge : Niveau 1, Niveau 2).	all	p. 3
Forfait journalier hospitalier — MAS et EHPAD	(2) 20 €/jour (sauf psychiatrie 15 €/jour), durée illimitée (sauf 90 jours pour les établissements médico-sociaux), Maison d'Accueil Spécialisée (MAS) et Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) non pris en charge.	HOSPITALISATION — Forfait journalier hospitalier (2)	p. 6
Chambre particulière — durée limitée et établissements exclus	(3) Durée illimitée en chirurgie, maternité et médecine (sauf en convalescence, rééducation, psychiatrie et établissements médico-sociaux limitée à 30 jours maximum cumulés par année civile), Maison d'Accueil Spécialisée (MAS) et Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) non pris en charge.	HOSPITALISATION — Chambre particulière avec nuitée (3)	p. 6
Chambre particulière en ambulatoire — condition d'acte	(5) Prise en charge uniquement lorsque l’hospitalisation inclut : acte de chirurgie (ADC), ou acte technique médical (ATM) et acte d’anesthésie (ADA).	HOSPITALISATION — Chambre particulière en ambulatoire (5)	p. 6
Lit accompagnant — enfant de moins de 16 ans uniquement	(6) Forfait valable pour une hospitalisation d'un enfant de moins de 16 ans.	HOSPITALISATION — Lit accompagnant (6)	p. 6
Médecins non adhérents OPTAM / OPTAM-ACO — taux minoré de 20 % BR	(1) Prise en charge de la participation forfaitaire pour les actes coûteux. Pour les niveaux ayant des dépassements d’honoraires (supérieurs à 100 % BR), le taux de prise en charge indiqué s’applique aux actes et soins réalisés par des médecins ayant adhéré à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Anesthésie, Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-ACO). Pour les médecins non adhérents, ce taux est minoré de 20 % BR dans les « contrats responsables ».	Honoraires (hospitalisation et soins courants)	p. 6
Hors parcours de soins coordonnés — prise en charge limitée à 100 % BR	(7) Hors parcours de soins coordonnés, la prise en charge est limitée à 100 % BR hors majoration du ticket modérateur appliquée par la Sécurité sociale.	SOINS COURANTS — honoraires médicaux et radiologie	p. 6
Bonus chambre particulière — condition de durée	(4) Bonus valable si l'hospitalisation est supérieure à 10 jours consécutifs en chambre particulière avec nuitée et s'applique dès le premier jour d'hospitalisation.	HOSPITALISATION — Bonus chambre particulière avec nuitée (3) (4)	p. 6
Séances avec des psychologues — nombre de séances plafonné	(9) Ouvert aux personnes de plus de 3 ans (enfants, adolescents et adultes) et valable chez les psychologues partenaires du dispositif « Mon soutien psy », diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie. Dans la limite de 12 séances par an, avec une première séance qui est un entretien d’évaluation et entre 1 à 11 séances de suivi psychologique (50 € /séance). Ce nombre est adapté aux besoins et déterminé par le psychologue.	SOINS COURANTS — Séances avec des psychologues (9)	p. 6
Forfait solidaire soutien psychologique — limité aux actes non remboursés et daté	(10) Forfait valable pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale sur facture nominative acquittée, chez les psychologues diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie jusqu'au 31/12/2026.	SOINS COURANTS — Forfait solidaire soutien psychologique (10)	p. 6
Forfait « paire de lunettes » — périodicité	Forfait « paire de lunettes » versé dans la limite d'une paire tous les 2 ans à partir de la date d'achat ou 1 an en cas de renouvellement anticipé prévu à l'article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue.	OPTIQUE	p. 6
Suppléments et prestations optiques — prise en charge limitée aux PLV	Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, appairage de verres d'indice de réfraction différent, supplément pour verres avec filtre), autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres iséiconiques) remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) tels que définis réglementairement pour la classe A (ou prise en charge à 100 % BR lorsqu'il n'existe pas de PLV) et à 100 % BR dans le cadre des verres de la classe B.	OPTIQUE	p. 6
Orthodontie — forfait versé seulement si le semestre/trimestre a débuté après la prise d'effet	(19) Forfait versé uniquement si le semestre/trimestre d'orthodontie a débuté après la prise d'effet des garanties. Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale	DENTAIRE — Orthodontie	p. 6
Forfait « aide auditive » — périodicité	Forfait « aide auditive » versé dans la limite de deux équipements (soit un équipement par oreille) tous les 4 ans à partir de la date d'achat.	AIDES AUDITIVES	p. 7
Sport sur ordonnance — bénéficiaires et justificatifs	(24) Forfait valable sur prescription médicale et facture nominative acquittée d’un professionnel de sport agréé Activité Physique Adaptée (APA) ou certifié par une fédération sportive pour les personnes en Affection de Longue Durée (ALD), aux patients atteints d'une maladie chronique, présentant des facteurs de risque et aux personnes en situation de perte d'autonomie tels que définis par décret.	SPORT SUR ORDONNANCE	p. 7
Médecines douces et forfaits « prévention » — actes non remboursés et praticiens inscrits	(30) Forfait global valable pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale sur facture nominative acquittée, chez les praticiens diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie. Pour l’acupuncture, seuls sont pris en charge les actes non remboursés par la Sécurité sociale réalisés chez un médecin, une sage-femme ou un chirurgien-dentiste	PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES	p. 7
Forfait solidaire vaccin antigrippe — limite de validité	(28) Forfait valable sur facture nominative acquittée jusqu'au 31/12/2026.	PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES — Forfait solidaire vaccin antigrippe (28)	p. 7
Chirurgie plastique réparatrice — médecins non adhérents OPTAM	(32) Forfait qui s'ajoute à la prise en charge des honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste lors de l'intervention chirurgicale. Le forfait s'applique aux actes réalisés par des médecins ayant adhéré à l'Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Anesthésie, Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-ACO). Pour les médecins non adhérents, la prise en charge des dépassements d'honoraires ne peut excéder 100 % BR dans les « contrats responsables ».	PROTECTION « GROS PÉPIN » — Actes de chirurgie plastique réparatrice (32)	p. 7
Suivi psychologique ALD — actes non remboursés uniquement	(33) Forfait valable pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale sur facture nominative acquittée pour les personnes en Affection de Longue Durée (ALD), chez les praticiens diplômés dans leur spécialité et inscrits aux registres officiels de l’Assurance Maladie.	PROTECTION « GROS PÉPIN » — Suivi psychologique (33)	p. 7
Prime d'inscription naissance ou adoption — conditions	(34) Prime versée par enfant inscrit sur le contrat dans les 3 mois suivant sa naissance ou son adoption, sous réserve que l'un de ses parents soit adhérent à la garantie à la date de naissance ou d'adoption.	PRESTATIONS COMPLÉMENTAIRES — Prime d'inscription (34)	p. 7
Cure thermale — forfait de surveillance médicale remboursé par la Sécurité sociale exigé	(35) Prise en charge des frais liés à des cures thermales donnant lieu à un forfait de surveillance médicale remboursé par la Sécurité sociale.	PRESTATIONS COMPLÉMENTAIRES — Cure thermale (35)	p. 7
Remboursement plafonné à la dépense réelle	Les montants des remboursements ne pourront excéder les montants des dépenses réelles.	all	p. 6
Soins antérieurs à la date d'effet	Seuls sont pris en charge les soins, actes médicaux ou hospitalisations réalisés après la date d'effet de l'adhésion ou de modification de garanties.	all	p. 6
Livraison de médicaments Livmed's — nombre de livraisons et périmètre	Prise en charge de 3 livraisons par an par la mutuelle dans un rayon de 20km, au-delà le complément reste à la charge de l'adhérent.	SERVICES INCLUS — Livmed's	p. 7
Option Protection Hospitalière — franchise de 3 jours, plafond et âge	Indemnité versée à partir du 4e jour d'hospitalisation, limitée à 90 jours par an, dont 30 jours en psychiatrie. Cette option est ouverte à l'adhésion pour les personnes âgées de moins de 75 ans.	Option Protection Hospitalière	p. 1

Obligations de l'assuré

Sauf spécifications contraires, les forfaits sont versés par année civile dans la limite de la dépense, sur présentation de la facture nominative acquittée et détaillée par acte. (Lors de la demande de remboursement) p. 6
Plusieurs forfaits (homéopathie et phytothérapie, vaccins et contraceptifs non remboursés, sport sur ordonnance, suivi psychologique en ALD) ne sont versés que sur prescription médicale et facture nominative acquittée. (Avant les soins) p. 7

Prime

Offre éligible à la loi Madelin (les cotisations sont déductibles de vos bénéfices imposables).
Cotisation gratuite pour le 3e enfant et les suivants de moins de 28 ans.
Pas d'avance de frais avec le tiers payant.

Conditions particulières

Sauf spécifications contraires, les forfaits sont versés par année civile dans la limite de la dépense, sur présentation de la facture nominative acquittée et détaillée par acte. Les montants des remboursements ne pourront excéder les montants des dépenses réelles. Seuls sont pris en charge les soins, actes médicaux ou hospitalisations réalisés après la date d'effet de l'adhésion ou de modification de garanties. p. 6
Document non contractuel. L'ensemble des garanties évoquées dans ce document s'applique dans les limites et conditions définies au contrat. p. 7
Notre réseau de soins Itelis, près de 10 000 partenaires santé sur tout le territoire : + de 3 700 opticiens, + de 4 000 audioprothésistes, + de 1 600 praticiens en médecines douces. Géolocalisation depuis votre espace personnel pour trouver le professionnel de santé proche de chez vous. p. 2
Services digitaux avec la carte de tiers payant sur smartphone et une application pour gérer et suivre les remboursements à distance. Conseillers disponibles dans 480 agences partout en France et par téléphone 6 j/7. p. 1
Assureur de la garantie Santé - Mutuelle Ociane - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualité, immatriculée sous le n° Siren 434 243 085, siège social 35, rue Claude-Bonnier 33054 Bordeaux CEDEX. Matmut - Mutuelle assurance des travailleurs mutualistes, société d'assurance mutuelle à cotisations variables, RCS de Rouen n° 775 701 477, 66 rue de Sotteville 76100 Rouen. Protection juridique : Matmut Protection juridique, SA au capital de 7 500 000 €, RCS de Rouen n° 423 499 391. Assistance : IMA GIE, RCS de Niort n° 320 281 025. Itelis (marque d'Isea, RCS de Paris n° 440 358 471). Téléconsultation Medaviz mise en œuvre par Podalire (RCS Paris n° 807 414 024). deuxiemeavis.fr édité par CARIANS (RCS Paris n° 803 657 717). Livraison de médicaments LIVMED'S (RCS Nice n° 881 600 456). Coaching santé Meta-Coaching (RCS Paris n° 513 782 003). Salvum (RCS Meaux n° 801 777 541). p. 7
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 20 € (15 € en service psychiatrique ) | Niveau 2 : 20 € (15 € en service psychiatrique ) | Niveau 3 : 20 € (15 € en service psychiatrique ) | Niveau 4 : 20 € (15 € en service psychiatrique ) | Niveau 5 : 20 € (15 € en service psychiatrique ) | Niveau 6 : 20 € (15 € en service psychiatrique ) ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : Frais réels | Niveau 2 : Frais réels | Niveau 3 : Frais réels | Niveau 4 : Frais réels | Niveau 5 : Frais réels | Niveau 6 : Frais réels ; Reste à charge — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 8
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : Non connu (NC) | Niveau 2 : Non connu (NC) | Niveau 3 : Non connu (NC) | Niveau 4 : Non connu (NC) | Niveau 5 : Non connu (NC) | Niveau 6 : Non connu (NC) ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 0 €/nuit | Niveau 2 : 35 €/nuit | Niveau 3 : 55 €/nuit | Niveau 4 : 65 €/nuit | Niveau 5 : 80 €/nuit | Niveau 6 : 90 €/nuit ; Reste à charge — Niveau 1 : Selon la dépense | Niveau 2 : Selon la dépense | Niveau 3 : Selon la dépense | Niveau 4 : Selon la dépense | Niveau 5 : Selon la dépense | Niveau 6 : Selon la dépense p. 8
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 838,98 € | Niveau 2 : 838,98 € | Niveau 3 : 838,98 € | Niveau 4 : 838,98 € | Niveau 5 : 838,98 € | Niveau 6 : 838,98 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 814,98 € | Niveau 2 : 814,98 € | Niveau 3 : 814,98 € | Niveau 4 : 814,98 € | Niveau 5 : 814,98 € | Niveau 6 : 814,98 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 24 € | Niveau 2 : 24 € | Niveau 3 : 24 € | Niveau 4 : 24 € | Niveau 5 : 24 € | Niveau 6 : 24 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 8
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 443 € | Niveau 2 : 443 € | Niveau 3 : 443 € | Niveau 4 : 443 € | Niveau 5 : 443 € | Niveau 6 : 443 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 271,70 € | Niveau 2 : 271,70 € | Niveau 3 : 271,70 € | Niveau 4 : 271,70 € | Niveau 5 : 271,70 € | Niveau 6 : 271,70 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 135,85 € | Niveau 3 : 171,30 € | Niveau 4 : 171,30 € | Niveau 5 : 171,30 € | Niveau 6 : 171,30 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 171,30 € | Niveau 2 : 35,45 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 8
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 486 € | Niveau 2 : 486 € | Niveau 3 : 486 € | Niveau 4 : 486 € | Niveau 5 : 486 € | Niveau 6 : 486 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 271,70 € | Niveau 2 : 271,70 € | Niveau 3 : 271,70 € | Niveau 4 : 271,70 € | Niveau 5 : 271,70 € | Niveau 6 : 271,70 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 81,51 € | Niveau 3 : 214,30 € | Niveau 4 : 214,30 € | Niveau 5 : 214,30 € | Niveau 6 : 214,30 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 214,30 € | Niveau 2 : 132,79 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 8
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 3754 € | Niveau 2 : 3754 € | Niveau 3 : 3754 € | Niveau 4 : 3754 € | Niveau 5 : 3754 € | Niveau 6 : 3754 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 3003,20 € | Niveau 2 : 3003,20 € | Niveau 3 : 3003,20 € | Niveau 4 : 3003,20 € | Niveau 5 : 3003,20 € | Niveau 6 : 3003,20 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 750,80 € | Niveau 2 : 750,80 € | Niveau 3 : 750,80 € | Niveau 4 : 750,80 € | Niveau 5 : 750,80 € | Niveau 6 : 750,80 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 8
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 30 € | Niveau 2 : 30 € | Niveau 3 : 30 € | Niveau 4 : 30 € | Niveau 5 : 30 € | Niveau 6 : 30 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 19 € | Niveau 2 : 19 € | Niveau 3 : 19 € | Niveau 4 : 19 € | Niveau 5 : 19 € | Niveau 6 : 19 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 9 € | Niveau 2 : 9 € | Niveau 3 : 9 € | Niveau 4 : 9 € | Niveau 5 : 9 € | Niveau 6 : 9 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 2 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 3 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 4 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 5 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 6 : 2 € de participatio n forfaitaire p. 9
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 35 € | Niveau 2 : 35 € | Niveau 3 : 35 € | Niveau 4 : 35 € | Niveau 5 : 35 € | Niveau 6 : 35 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 24,50 € | Niveau 2 : 24,50 € | Niveau 3 : 24,50 € | Niveau 4 : 24,50 € | Niveau 5 : 24,50 € | Niveau 6 : 24,50 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 10,50 € | Niveau 2 : 10,50 € | Niveau 3 : 10,50 € | Niveau 4 : 10,50 € | Niveau 5 : 10,50 € | Niveau 6 : 10,50 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 9
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 40 € | Niveau 2 : 40 € | Niveau 3 : 40 € | Niveau 4 : 40 € | Niveau 5 : 40 € | Niveau 6 : 40 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 26 € | Niveau 2 : 26 € | Niveau 3 : 26 € | Niveau 4 : 26 € | Niveau 5 : 26 € | Niveau 6 : 26 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 12 € | Niveau 2 : 12 € | Niveau 3 : 12 € | Niveau 4 : 12 € | Niveau 5 : 12 € | Niveau 6 : 12 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 2 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 3 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 4 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 5 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 6 : 2 € de participatio n forfaitaire p. 9
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 50 € | Niveau 2 : 50 € | Niveau 3 : 50 € | Niveau 4 : 50 € | Niveau 5 : 50 € | Niveau 6 : 50 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 24,50 € | Niveau 2 : 24,50 € | Niveau 3 : 24,50 € | Niveau 4 : 24,50 € | Niveau 5 : 24,50 € | Niveau 6 : 24,50 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 10,50 € | Niveau 2 : 10,50 € | Niveau 3 : 25,50 € | Niveau 4 : 25,50 € | Niveau 5 : 25,50 € | Niveau 6 : 25,50 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 15 € | Niveau 2 : 15 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 9
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 53 € | Niveau 2 : 53 € | Niveau 3 : 53 € | Niveau 4 : 53 € | Niveau 5 : 53 € | Niveau 6 : 53 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 26 € | Niveau 2 : 26 € | Niveau 3 : 26 € | Niveau 4 : 26 € | Niveau 5 : 26 € | Niveau 6 : 26 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 12 € | Niveau 2 : 12 € | Niveau 3 : 25 € | Niveau 4 : 25 € | Niveau 5 : 25 € | Niveau 6 : 25 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 15 € dont 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 2 : 15 € dont 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 3 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 4 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 5 : 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 6 : 2 € de participatio n forfaitaire p. 9
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 62 € | Niveau 2 : 62 € | Niveau 3 : 62 € | Niveau 4 : 62 € | Niveau 5 : 62 € | Niveau 6 : 62 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 16,10 € | Niveau 2 : 16,10 € | Niveau 3 : 16,10 € | Niveau 4 : 16,10 € | Niveau 5 : 16,10 € | Niveau 6 : 16,10 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 6,90 € | Niveau 2 : 6,90 € | Niveau 3 : 13,80 € | Niveau 4 : 25,30 € | Niveau 5 : 29,90 € | Niveau 6 : 29,90 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 39 € | Niveau 2 : 39 € | Niveau 3 : 32,10 € | Niveau 4 : 20,60 € | Niveau 5 : 16 € | Niveau 6 : 16 € p. 9
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 66 € | Niveau 2 : 66 € | Niveau 3 : 66 € | Niveau 4 : 66 € | Niveau 5 : 66 € | Niveau 6 : 66 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 14,10 € | Niveau 2 : 14,10 € | Niveau 3 : 14,10 € | Niveau 4 : 14,10 € | Niveau 5 : 14,10 € | Niveau 6 : 14,10 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 6,90 € | Niveau 2 : 6,90 € | Niveau 3 : 13,80 € | Niveau 4 : 25,30 € | Niveau 5 : 29,90 € | Niveau 6 : 29,90 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 45 € dont 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 2 : 45 € dont 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 3 : 38,10 € dont 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 4 : 26,60 € dont 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 5 : 22 € dont 2 € de participatio n forfaitaire | Niveau 6 : 22 € dont 2 € de participatio n forfaitaire p. 10
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 26,71 € | Niveau 2 : 26,71 € | Niveau 3 : 26,71 € | Niveau 4 : 26,71 € | Niveau 5 : 26,71 € | Niveau 6 : 26,71 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 14,64 € | Niveau 2 : 14,64 € | Niveau 3 : 14,64 € | Niveau 4 : 14,64 € | Niveau 5 : 14,64 € | Niveau 6 : 14,64 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 9,76 € | Niveau 2 : 9,76 € | Niveau 3 : 12,07 € | Niveau 4 : 12,07 € | Niveau 5 : 12,07 € | Niveau 6 : 12,07 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 2,31 € | Niveau 2 : 2,31 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 10
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 30 + 85 € | Niveau 2 : 30 + 85 € | Niveau 3 : 30 + 85 € | Niveau 4 : 30 + 85 € | Niveau 5 : 30 + 85 € | Niveau 6 : 30 + 85 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 5,40 + 15,30 € | Niveau 2 : 5,40 + 15,30 € | Niveau 3 : 5,40 + 15,30 € | Niveau 4 : 5,40 + 15,30 € | Niveau 5 : 5,40 + 15,30 € | Niveau 6 : 5,40 + 15,30 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 24,60 + 69,70 € | Niveau 2 : 24,60 + 69,70 € | Niveau 3 : 24,60 + 69,70 € | Niveau 4 : 24,60 + 69,70 € | Niveau 5 : 24,60 + 69,70 € | Niveau 6 : 24,60 + 69,70 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 10
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 30 + 180 € | Niveau 2 : 30 + 180 € | Niveau 3 : 30 + 180 € | Niveau 4 : 30 + 180 € | Niveau 5 : 30 + 180 € | Niveau 6 : 30 + 180 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 5,40 + 32,40 € | Niveau 2 : 5,40 + 32,40 € | Niveau 3 : 5,40 + 32,40 € | Niveau 4 : 5,40 + 32,40 € | Niveau 5 : 5,40 + 32,40 € | Niveau 6 : 5,40 + 32,40 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 24,60 + 147,60 € | Niveau 2 : 24,60 + 147,60 € | Niveau 3 : 24,60 + 147,60 € | Niveau 4 : 24,60 + 147,60 € | Niveau 5 : 24,60 + 147,60 € | Niveau 6 : 24,60 + 147,60 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 10
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 148 + 224 € | Niveau 2 : 148 + 224 € | Niveau 3 : 148 + 224 € | Niveau 4 : 148 + 224 € | Niveau 5 : 148 + 224 € | Niveau 6 : 148 + 224 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 2 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 3 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 4 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 5 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 6 : 0,03 + 0,06 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 39,97 + 59,94 € | Niveau 2 : 59,97 + 89,94 € | Niveau 3 : 79,97 + 129,94 € | Niveau 4 : 99,97 + 159,94 € | Niveau 5 : 99,97 + 199,94 € | Niveau 6 : 99,97 + 223,94 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 272 € | Niveau 2 : 222 € | Niveau 3 : 162 € | Niveau 4 : 112 € | Niveau 5 : 72 € | Niveau 6 : 48 € p. 10
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 148 + 492 € | Niveau 2 : 148 + 492 € | Niveau 3 : 148 + 492 € | Niveau 4 : 148 + 492 € | Niveau 5 : 148 + 492 € | Niveau 6 : 148 + 492 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 2 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 3 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 4 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 5 : 0,03 + 0,06 € | Niveau 6 : 0,03 + 0,06 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 39,97 + 159,94 € | Niveau 2 : 59,97 + 179,94 € | Niveau 3 : 79,97 + 199,94 € | Niveau 4 : 99,97 + 259,94 € | Niveau 5 : 99,97 + 319,94 € | Niveau 6 : 99,97 + 491,94 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 440 € | Niveau 2 : 400 € | Niveau 3 : 360 € | Niveau 4 : 280 € | Niveau 5 : 220 € | Niveau 6 : 48 € p. 10
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : Non connu (NC) | Niveau 2 : Non connu (NC) | Niveau 3 : Non connu (NC) | Niveau 4 : Non connu (NC) | Niveau 5 : Non connu (NC) | Niveau 6 : Non connu (NC) ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 100 € | Niveau 2 : 100 € | Niveau 3 : 130 € | Niveau 4 : 150 € | Niveau 5 : 200 € | Niveau 6 : 250 € ; Reste à charge — Niveau 1 : Selon la dépense | Niveau 2 : Selon la dépense | Niveau 3 : Selon la dépense | Niveau 4 : Selon la dépense | Niveau 5 : Selon la dépense | Niveau 6 : Selon la dépense p. 11
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : Non connu (NC) | Niveau 2 : Non connu (NC) | Niveau 3 : Non connu (NC) | Niveau 4 : Non connu (NC) | Niveau 5 : Non connu (NC) | Niveau 6 : Non connu (NC) ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 150 € | Niveau 3 : 200 € | Niveau 4 : 250 € | Niveau 5 : 350 € | Niveau 6 : 350 € ; Reste à charge — Niveau 1 : Selon la dépense | Niveau 2 : Selon la dépense | Niveau 3 : Selon la dépense | Niveau 4 : Selon la dépense | Niveau 5 : Selon la dépense | Niveau 6 : Selon la dépense p. 11
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 515 € | Niveau 2 : 515 € | Niveau 3 : 515 € | Niveau 4 : 515 € | Niveau 5 : 515 € | Niveau 6 : 515 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 72 € | Niveau 2 : 72 € | Niveau 3 : 72 € | Niveau 4 : 72 € | Niveau 5 : 72 € | Niveau 6 : 72 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 428 € | Niveau 2 : 428 € | Niveau 3 : 428 € | Niveau 4 : 428 € | Niveau 5 : 428 € | Niveau 6 : 428 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 15 € | Niveau 2 : 15 € | Niveau 3 : 15 € | Niveau 4 : 15 € | Niveau 5 : 15 € | Niveau 6 : 15 € p. 11
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 43,38 € | Niveau 2 : 43,38 € | Niveau 3 : 43,38 € | Niveau 4 : 43,38 € | Niveau 5 : 43,38 € | Niveau 6 : 43,38 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 26,03 € | Niveau 2 : 26,03 € | Niveau 3 : 26,03 € | Niveau 4 : 26,03 € | Niveau 5 : 26,03 € | Niveau 6 : 26,03 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 17,35 € | Niveau 2 : 17,35 € | Niveau 3 : 17,35 € | Niveau 4 : 17,35 € | Niveau 5 : 17,35 € | Niveau 6 : 17,35 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 11
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 561,99 € | Niveau 2 : 561,99 € | Niveau 3 : 561,99 € | Niveau 4 : 561,99 € | Niveau 5 : 561,99 € | Niveau 6 : 561,99 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 72 € | Niveau 2 : 72 € | Niveau 3 : 72 € | Niveau 4 : 72 € | Niveau 5 : 72 € | Niveau 6 : 72 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 78 € | Niveau 2 : 83 € | Niveau 3 : 153 € | Niveau 4 : 213 € | Niveau 5 : 313 € | Niveau 6 : 463 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 411,99 € | Niveau 2 : 406,99 € | Niveau 3 : 336,99 € | Niveau 4 : 276,99 € | Niveau 5 : 176,99 € | Niveau 6 : 26,99 € p. 11
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 714,10 € | Niveau 2 : 714,10 € | Niveau 3 : 714,10 € | Niveau 4 : 714,10 € | Niveau 5 : 714,10 € | Niveau 6 : 714,10 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 193,50 € | Niveau 2 : 193,50 € | Niveau 3 : 193,50 € | Niveau 4 : 193,50 € | Niveau 5 : 193,50 € | Niveau 6 : 193,50 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 56,50 € | Niveau 2 : 106,50 € | Niveau 3 : 206,50 € | Niveau 4 : 306,50 € | Niveau 5 : 406,50 € | Niveau 6 : 456,50 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 464,10 € | Niveau 2 : 414,10 € | Niveau 3 : 314,10 € | Niveau 4 : 214,10 € | Niveau 5 : 114,10 € | Niveau 6 : 64,10 € p. 11
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 950 € | Niveau 2 : 950 € | Niveau 3 : 950 € | Niveau 4 : 950 € | Niveau 5 : 950 € | Niveau 6 : 950 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 240 € | Niveau 2 : 240 € | Niveau 3 : 240 € | Niveau 4 : 240 € | Niveau 5 : 240 € | Niveau 6 : 240 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 710 € | Niveau 2 : 710 € | Niveau 3 : 710 € | Niveau 4 : 710 € | Niveau 5 : 710 € | Niveau 6 : 710 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 0 € | Niveau 2 : 0 € | Niveau 3 : 0 € | Niveau 4 : 0 € | Niveau 5 : 0 € | Niveau 6 : 0 € p. 12
Prix moyen pratiqué — Niveau 1 : 1515 € | Niveau 2 : 1515 € | Niveau 3 : 1515 € | Niveau 4 : 1515 € | Niveau 5 : 1515 € | Niveau 6 : 1515 € ; Remboursement Sécurité sociale — Niveau 1 : 240 € | Niveau 2 : 240 € | Niveau 3 : 240 € | Niveau 4 : 240 € | Niveau 5 : 240 € | Niveau 6 : 240 € ; Remboursement Mutuelle Ociane Matmut — Niveau 1 : 160 € | Niveau 2 : 320 € | Niveau 3 : 420 € | Niveau 4 : 620 € | Niveau 5 : 820 € | Niveau 6 : 1020 € ; Reste à charge — Niveau 1 : 1115 € | Niveau 2 : 955 € | Niveau 3 : 855 € | Niveau 4 : 655 € | Niveau 5 : 455 € | Niveau 6 : 255 € p. 12

Lacunes d'extraction

PORTEUR DE RISQUE / DIVERGENCE AVEC LES MÉTADONNÉES DE LA TÂCHE : les métadonnées annoncent « Matmut (Mutuelle assurance des travailleurs mutualistes) … Siren 775 701 477 ». Le document désigne comme « Assureur de la garantie Santé » la Mutuelle Ociane (Livre II du Code de la mutualité, Siren 434 243 085, 35 rue Claude-Bonnier 33054 Bordeaux CEDEX) ; la marque employée dans le tableau est « Mutuelle Ociane Matmut ». Matmut (775 701 477) n'apparaît que dans les mentions légales du groupe, aux côtés de Matmut Protection juridique (423 499 391) pour la protection juridique et d'IMA GIE (RCS Niort 320 281 025) pour l'assistance. insurer_name reprend le libellé du document.
DATES D'ÉDITION MULTIPLES : trois codes différents figurent sur le document — « MOM.SANTÉ PRO.COUVERTURE - 10/25 » (page 1), « FICHE.SAN.ITELIS - 08/25 » (page 2), « SANTE PRO-0925 » (pages 7 et 12). Les tableaux sont intitulés « Vos garanties 2026 », « Renvois 2026 » et « Quelques exemples de remboursements 2026 ». edition_date retient 10/25 (couverture) et reference retient SANTE PRO-0925 ; aucune date d'édition unique n'est imprimée.
DOCUMENT NON CONTRACTUEL : le document lui-même indique « Document non contractuel. L'ensemble des garanties évoquées dans ce document s'applique dans les limites et conditions définies au contrat. » Il ne contient donc ni durée, ni tacite reconduction, ni résiliation, ni prescription, ni procédure de sinistre, ni montant de cotisation : duration_and_cancellation, prescription_period et claims_procedure sont vides/null.
RECONSTRUCTION DES TABLEAUX : les tableaux à 6 colonnes (pages 3 à 5, 8 à 12) ont été reconstruits à partir de la géométrie des mots du PDF, puis chaque cellule a été réancrée sur la couche texte pour rester verbatim. Les espaces insécables éventuelles à l'intérieur d'une cellule sont restituées comme des espaces ordinaires. Une seule cellule reste dégradée : dans l'exemple « Forfait journalier hospitalier (hébergement) » (page 8), le prix moyen pratiqué « 20 € (15 € en service psychiatrique) » est réparti entre le titre de l'exemple et la ligne « Prix moyen pratiqué ».
TIRETS DU TABLEAU : un tiret « - » dans une colonne signifie l'absence de prise en charge pour ce niveau. Ces cas ont été regroupés dans une exclusion unique listant chaque poste et les niveaux concernés, plutôt que d'être laissés implicites.
SOUS-TABLEAUX OPTIQUES DU RENVOI (12) : la page 6 comporte deux petits tableaux (Lunettes jusqu'à 15 ans / Lunettes 16 ans et plus, montures et verres par niveau) qui ne se prêtent pas au même découpage automatique ; leurs 8 lignes ont été saisies puis vérifiées comme fragments contigus de la couche texte.
CARACTÈRES DE CONTRÔLE : la couche texte contient 46 caractères de contrôle U+0007 (restes de puces) et 3 espaces insécables. Les citations ont été découpées telles quelles.
EXEMPLES DE REMBOURSEMENT : les 26 exemples chiffrés des pages 8 à 12 (prix moyen pratiqué, remboursement Sécurité sociale, remboursement Mutuelle Ociane Matmut, reste à charge, par niveau) sont enregistrés en special_conditions et non en coverages : ce sont des illustrations, pas des garanties.
AUCUNE FRANCHISE, AUCUN DÉLAI D'ATTENTE : le document ne mentionne ni franchise ni délai de carence ; deductibles est null et waiting_periods est vide. La seule condition de type franchise est le délai de 3 jours de l'option Protection Hospitalière (indemnité à partir du 4e jour).

Documents liés

Ociane Santé Pro - Conditions générales, éd. Édition février 2026
Ociane Santé Pro - Niveaux 1 à 6 - IPID - IPID / Fiche d'information, éd. 0925 (référence bas de page « IPID.MOM.SANTE PRO – 0925 »)

Source & fidélité

Source : https://www.matmut.fr/pro/pdf/garanties-pro-ociane-groupe-matmut.pdf - téléchargé le 2026-07-30 - 12 pages
Extraction : claude-code-subagent:scale · prompt v1.1
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