Journey (Modalidad Short) ES

Résumé

Condiciones Especiales del producto de seguro de salud internacional « Journey » aplicables a la Modalidad Short, publicadas en español por Foyer Global Health S.A. (Leudelange, Luxemburgo). La Póliza de Seguro está diseñada para personas que viven, viajan o trabajan fuera de su País de origen de forma temporal, se concede por un máximo de 3, 6 o 9 meses con un período acumulativo máximo de 9 meses y no está sujeta a renovación automática. Cubre prestaciones de hospitalización, prestaciones ambulatorias (con un Límite máximo de cobertura ambulatoria de 2000 EUR / 2600 USD / 1680 GBP / 1860 CHF y un Copago fijo del 20 %), servicios asistenciales (evacuación y repatriación médicas, garantía de pago, repatriación de restos mortales) y telemedicina, dentro de un Límite total por Período de vigencia de la póliza de 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF. No hay Franquicias ni períodos de carencia, y las Condiciones preexistentes no están cubiertas.

Assureur : Foyer Global Health · Branche : Complémentaire santé · Type : Conditions générales

Définitions

Terme	Définition	Page
Condición preexistente	Cualquier condición (a) por la cual la Persona asegurada haya presentado signos o síntomas, o haya recibido asesoramiento médico, Tratamiento, diagnóstico, consulta o Medicamentos prescritos en los dos (2) años anteriores a la Fecha de entrada en vigor de la Póliza de Seguro; o (b) por la cual un Médico o profesional sanitario recomendó asesoramiento médico o Tratamiento en los dos (2) años anteriores a la Fecha de entrada en vigor de la póliza.	p. 3
Evento asegurado	Un evento asegurado se caracteriza por el Tratamiento Médicamente necesario requerido para una Enfermedad, un Accidente, incluidas las consecuencias de un Accidente, u otros eventos especificados en las Condiciones Especiales del Seguro (apartados 3.5-3.9: Resumen de cobertura). El inicio del evento asegurado se marca con el Inicio del Tratamiento y concluye cuando los resultados médicos indican que no es Médicamente necesario continuar con el Tratamiento.	p. 6
Copago (apartado 3.3)	El Copago es el porcentaje de los costes del Tratamiento que debe aportar la Persona asegurada. La Aseguradora ha establecido un Copago fijo del 20% para el Tratamiento ambulatorio. Los Copagos se aplican sobre la base de Período de vigencia de la Póliza de Seguro para cada Persona asegurada.	p. 6
Habitual, acostumbrado y razonable (apartado 3.4)	Tarifas que no exceden las tarifas estándar cobradas por otros proveedores de similar prestigio en la misma Área geográfica, que ofrezcan Tratamientos comparables para Enfermedad y/o Lesiones corporals similares.	p. 6
Habitación privada estándar	Una habitación básica de ocupación individual con baño privado o ducha contiguos en un Hospital. Se excluyen explícitamente las habitaciones con comodidades superiores, incluidas, entre otras, las habitaciones de lujo, las habitaciones ejecutivas o suites que puedan tener instalaciones adicionales como cocinas, comedores o salas de estar.	p. 10
Área geográfica	Las siguientes Áreas geográficas a las que se puede aplicarse la cobertura del seguro proporcionada en virtud de la Póliza de Seguro: Área geográfica I: Todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América. Área geográfica II: Todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América.	p. 22
Condiciones congénitas	Cualquier Enfermedad, anomalía, defecto congénito, parto prematuro o malformación presente al nacer, incluida cualquier condición relacionada, haya sido diagnosticada o no.	p. 22
Condiciones preexistentes	Las Condiciones preexistentes se refieren a cualquier Condición médica, Enfermedad, Lesión corporal o sus consecuencias que el Tomador del seguro o cualquier Persona asegurada conociera o por las que hubiera recibido asesoramiento médico, diagnóstico o Tratamiento antes de firmar la Solicitud de Seguro de Salud. Esto incluye: i. Cualquier condición por la que la Persona asegurada se haya sometido a pruebas diagnósticas (incluidos exámenes preventivos o chequeos médicos rutinarios) que dieran lugar a resultados anormales, independientemente de que se haya realizado un diagnóstico formal. ii. Cualquier signo o síntoma, diagnosticado o no, así como cualquier anomalía física u orgánica, anomalía congénitas, discapacidades o deformidades. iii. La presencia de cualquier dispositivo médico, como implantes, stents, prótesis o cualquier otro dispositivo fijado de forma permanente o temporal al cuerpo. Además, cualquier Enfermedad, lesión o Condición médica que surja entre la fecha de firma de la Solicitud de Seguro de Salud y la fecha de firma de las Condiciones Particulares también se considerará una Condición preexistente. Las Condiciones preexistentes no están cubiertas por la Póliza de seguro.	p. 22
Condición médica	Cualquier Enfermedad, dolencia, lesión o anomalía física, mental o psicológica, así como embarazos.	p. 22
Copago	El Copago es la parte del coste de un servicio médico cubierto que debe asumir la Persona asegurada, calculada como porcentaje del gasto total reembolsable por cada Siniestro. El importe restante es abonado por la Aseguradora, de conformidad con los Términos y Condiciones del Seguro.	p. 22
Cáncer	Término general utilizado para referirse a todas las Enfermedades malignas causadas por la multiplicación descontrolada de células mutadas (nuevos crecimientos o tumores). Estas células pueden destruir el tejido circundante y producir metástasis (crecimientos secundarios).	p. 22
Dentista	Médico o profesional que se especializa en Enfermedades de los dientes y la boca.	p. 22
Deportes profesionales	Cualquier deporte por el que la Persona asegurada reciba una remuneración por participar en él.	p. 22
Franquicia	El efecto de una Franquicia es que la Persona asegurada asume una parte determinada de los costes del Tratamiento. La Franquicia representa el importe que deben asumir las Personas aseguradas, hasta un límite acordado. Cuando se haya establecido una Franquicia, esta quedará reflejada en la Póliza de Seguro.	p. 22
Gastos reembolsables	Los gastos incurridos por servicios de atención médica, Tratamientos y procedimientos Médicamente necesarios que están cubiertos por los Términos y Condiciones del Seguro. Estos gastos suelen incluir hospitalización, consultas médicas, pruebas diagnósticas, procedimientos quirúrgicos, Medicamentos prescritos y otras intervenciones médicas aprobadas. Para que dichos gastos sean reembolsables, los servicios deben ser prestados por Profesionales sanitarios titulados o centros médicos acreditados, y deben cumplir las directrices de cobertura de la Póliza de Seguro, incluidas las exclusiones y los periodos de carencia o requisitos de autorización previa que resulten aplicables.	p. 22
Glosario	El presente Glosario de términos definidos forma parte integrante de las Condiciones Especiales.	p. 23
Habitual, acostumbrado y razonable	Los gastos Habituales, acostumbrados y razonables se refieren a la tarifa media cobrada por los profesionales médicos autorizados por un servicio médico específico dentro de una region geográfica definida (por ejemplo, una ciudad o un país). Esta determinación se basa en la lista de tarifas o bases de datos de acceso público mantenidas por autoridades sanitarias reconocidas, así como en referencias del sector asegurador.	p. 23
Hidroterapia	La Hidroterapia es el Tratamiento específico mediante la aplicación externa de agua.	p. 23
Hospitalización diurna	La Hospitalización diurna se refiere al Tratamiento recibido en el Hospital sin pernoctación. La duración de la estancia en el Hospital es de entre 8 (ocho) y 24 (veinticuatro) horas.	p. 23
Implantes	Implantes dentales (de metal o cerámica) que se insertan como sustituto de la raíz de un diente o en la mandíbula desdentada.	p. 23
Imágenes por resonancia magnética (IRM)	Técnica de diagnóstico en la que se utilizan ondas de radio generadas en un campo magnético intenso para obtener imágenes de los tejidos y órganos del cuerpo.	p. 23
Inicio del Tratamiento	La fecha en la que comienza un Tratamiento médico prescrito y administrado por una Autoridad médica tras una Enfermedad o Lesión corporal.	p. 23
Límite máximo de cobertura ambulatoria	La suma máxima que la Aseguradora reembolsará por el total de todas las Prestaciones ambulatorias por Persona asegurada y por período de seguro para una Modalidad de seguro específico.	p. 23
Límite total por Período de vigencia de la póliza	El máximo que se pagará por todas las Prestaciones en total para cada Persona asegurada, por cada Período de vigencia de la Póliza de Seguro.	p. 23
Medicina convencional	La forma de medicina basada en métodos científicos aceptados, enseñados en universidades y generalmente reconocidos y utilizados.	p. 23
Medicina paliativa	La Medicina paliativa es el Tratamiento extenso y activo de pacientes con una esperanza de vida limitada para los que ya no es posible una terapia curativa en su estado. Este tipo de Tratamiento proporciona la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia.	p. 23
País de origen	El país del que la Persona Asegurada es ciudadano o nacional.	p. 23
País de salida	El último país en el que la Persona asegurada tenía su residencia habitual.	p. 23
Periodo de seguro	Periodo de 3 (tres), 6 (seis) o 9 (nueve) meses que comienza en la Fecha de entrada en vigor de la Póliza de Seguro.	p. 23
Periodo de vigencia de la póliza	El Período de vigencia de la Póliza de Seguro es el intervalo de tiempo durante el cual se concede la cobertura prevista en la Póliza de Seguro contratada por el Tomador del Seguro para las Personas aseguradas en la Solicitud de Seguro de Salud.	p. 23
Profesional sanitario	Una persona que, además de los Médicos, dispone de una formación reconocida y sólida en su área de Tratamiento y está autorizada para ejercer dicha especialidad en el país en el que se va a proporcionar el Tratamiento. Se consideran Profesionales sanitarios, entre otros, los naturópatas, logopedas y comadronas, así como profesionales independientes que ejercen profesiones sanitarias auxiliaries reconocidas por el Estado (por ejemplo, masajistas y auxiliares médicos, fisioterapeutas). Las Personas aseguradas son libres de elegir un profesional que cumpla estos criterios.	p. 23
Rehabilitación de seguimiento en regimen de hospitalización	Tratamiento médico destinado a recuperar el estado de salud inicial tras una Enfermedad o una cirugía grave, por ejemplo, tras una cirugía de bypass, un infarto de miocardio, un trasplante o una cirugía que afecte a huesos o articulaciones mayores, o tras un Accidente grave.	p. 24
Repatriación	Si el Tratamiento médico necesario para el que la Persona asegurada está cubierta no está disponible a nivel local, la Aseguradora cubre el regreso al País de origen para recibir Tratamiento, en lugar de al centro médico adecuado más cercano. Esto solo se aplica cuando el País de origen se encuentra dentro del Área geográfica de cobertura de la Persona asegurada.	p. 24
Segunda opinión	El asesoramiento médico proporcionado por un segundo Médico independiente que no participa en el Tratamiento. La Persona asegurada también puede consultar a un segundo Médico para una Segunda opinion médica a través del Centro de servicio correspondiente cuando se trate de Enfermedades potencialmente mortales o discapacidades permanentes graves.	p. 24
Suplementos nutricionales y/o dietéticos	Productos utilizados para aumentar el contenido nutricional de la dieta, incluyendo vitaminas, minerales, hierbas, suplementos alimenticios, productos de nutrición deportiva y suplementos alimenticios naturales.	p. 24
Terapeuta	Un Médico, pero también cualquier persona que haya recibido una formación sólida y acreditada en su campo y esté licenciada o autorizada para proporcionar Tratamiento en el país en que dicho Tratamiento se preste. Esto incluye a los profesionales de la medicina complementaria, logopedas, comadronas y enfermeras obstétricas, así como a los miembros de profesiones sanitarias auxiliares reconocidas por el Estado, que ejerzan de manera independiente, como masajistas y fisioterapeutas. La Persona asegurada puede elegir cualquier Terapeuta que cumpla estos requisitos.	p. 24
Tomografía computarizada (TC)	La Tomografía computarizada (TC) es un procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo especial de rayos X para obtener imágenes transversales del cuerpo. El ordenador de TC muestra estas imágenes como imágenes tridimensionales detalladas de órganos, huesos y otros tejidos. Este procedimiento también se denomina escáner de TC, Tomografía computarizada o tomografía axial computarizada (TAC).	p. 24
Tomografía por emisión de positrones (PET)	Proceso de obtención de imagenes no invasivo basado en la detección y obtención de imágenes de una sustancia con emisores de positrones que se distribuye por el interior del cuerpo del paciente. A continuación, se puede cuantificar la concentración de estos «marcadores» en un tumor, la sustancia se inyecta por vía intravenosa y la radiación se detecta con detectores externos. Con la ayuda de la PET se pueden visualizar importantes procesos biológicos en los tumores.	p. 24
Tratamiento ambulatorio	Cualquier Tratamiento administrado por un Professional sanitario cualificado y autorizado que no requiera pernoctación (incluidas las estancias hospitalarias de menos de 8 (ocho) horas).	p. 24
Tratamiento en sanatorio	Una cura o Tratamiento diferente de un Tratamiento médico que sirve para rehabilitar el estado de salud o la condición física de una persona.	p. 24

Garanties

Cobertura temporal para el Área geográfica I - p. 4

Si la Aseguradora ha aceptado proporcionar cobertura para el «Área geográfica II: Todo el mundo, except los Estados Unidos de América» y la Persona asegurada reside temporalmente los Estados Unidos de América, la Aseguradora continuará cubriendo las Emergencias médicas, los Accidentes y fallecimientos que se produzcan dentro del Área geográfica I, para viajes de hasta 3 (tres) semanas de duración. Si se produce un evento asegurado dentro de ese período de 3 (tres) semanas y la Persona asegurada requiere Tratamiento de Emergencia en los Estados Unidos de América, no hay un límite de tiempo específico para el Tratamiento en sí. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: Todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América · Limite : viajes de hasta 3 (tres) semanas de duración - Condition : Solo si la Póliza de Seguro se ha suscrito para el Área geográfica II - Condition : La cobertura no se extenderá a los viajes realizados con el único fin de obtener Tratamiento en el Área Geográfica I - Condition : Si surge una Emergencia médica, la Aseguradora puede trasladar a la Persona asegurada a otro país para recibir Tratamiento si lo considera médicamente apropiado y factible

Cobertura temporal para el País de origen - p. 5

Si una Persona asegurada se encuentra temporalmente fuera del País de residencia, la Aseguradora concederá cobertura para Emergencias médicas y para las consecuencias de un Accidente, también en el País de origen, durante viajes de hasta un máximo acumulado de 30 (treinta) días entre dos estancias en el País de residencia de las Personas aseguradas. La Aseguradora no cubrirá ningún gasto médico con el fin de recibir Tratamiento en el País de origen. - Optionnelle : non · Portée : País de origen · Limite : máximo acumulado de 30 (treinta) días entre dos estancias en el País de residencia - Condition : Únicamente Emergencias médicas y consecuencias de un Accidente - Condition : Excluidos los gastos médicos incurridos con el fin de recibir Tratamiento en el País de origen

Estancia en habitación privada o doble - p. 10

La Persona asegurada tiene la flexibilidad de seleccionar el Hospital en el que recibirá el Tratamiento médico. El Tratamiento médico en un Hospital comprende cualquier Tratamiento durante el cual la Persona asegurada sea ingresada en un Hospital en el país donde se someta al Tratamiento, durante un período mínimo de 24 (veinticuatro) horas. El alojamiento se limita a habitaciones privadas o dobles estándar. La Póliza de Seguro cubre la totalidad de la hospitalización sin límite de tiempo específico. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7) - Sous-limite : El alojamiento se limita a habitaciones privadas o dobles estándar, tal y como se especifica en la cobertura de las Prestaciones - Condition : Ingreso en un Hospital durante un período mínimo de 24 (veinticuatro) horas - Condition : En Hospitales que ofrecen Tratamiento en sanatorios, solo los Tratamientos que cumplan los criterios de Medicina convencional/Tratamiento Médicamente necesario, salvo aprobación previa y explícita por escrito de la Aseguradora - Condition : Es imprescindible informar a la Aseguradora o al Centro de servicio antes o en un plazo de tres (3) días naturales desde el ingreso; el incumplimiento puede dar lugar a que la Aseguradora no cubra íntegramente el Siniestro

Consultas y servicios de diagnóstico en régimen de hospitalización, incluyendo patología, radiología, Tomografía computarizada (TC), Resonancia magnética (RM), Tomografía por emisión de positrones (PET) y Medicina paliativa - p. 10

La Póliza de Seguro cubrirá todos los gastos relacionados con la hospitalización Médicamente necesaria, incluyendo los exámenes, diagnósticos y terapias, así como los gastos relacionados con patología, radiología, Tomografía computarizada (TC), Resonancia magnética (RM), Tomografía por emisión de positrones (PET) y Medicina paliativa. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7)

Gastos hospitalarios, incluidos quirófanos, anestesia, unidades de cuidados intensivos y laboratorios - p. 10

Esto se refiere a los gastos adicionales asociados con la utilización de instalaciones especializadas, incluyendo quirófanos, unidades de cuidados intensivos y laboratorios. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7)

Cirugía y anestesia - p. 10

La Aseguradora reembolsará los gastos incurridos por los servicios Médicamente necesarios en este contexto, como los servicios médicos, la anestesia y la utilización de instalaciones especializadas, si los prescribe un Médico especialista. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7) - Condition : Deben ser prescritos por un Médico especialista

Intervenciones quirúrgicas ambulatorias que sustituyen una hospitalización - p. 10

Esto se refiere a la cirugía electiva que se realiza normalmente en la consulta de un Médico o en un Hospital, sin necesidad de pasar la noche ingresado. Sin embargo, excluye las cirugías de grado 1 o menores (procedimientos invasivos que solo implican la resección de piel, membranas mucosas y tejido conectivo) y los procedimientos quirúrgicos invasivos para obtener muestras de tejido o fluidos corporales, como biopsias y colonoscopias. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7) - Condition : Excluye las cirugías de grado 1 o menores y los procedimientos quirúrgicos invasivos para obtener muestras de tejido o fluidos corporales, como biopsias y colonoscopias

Medicamentos y Vendajes en régimen de hospitalización - p. 10

Para tener derecho a la cobertura, estos Medicamentos y Vendajes deben ser prescritos por un Médico o Dentista del Hospital y estar directamente relacionados con una hospitalización. Además, los Medicamentos deben ser dispensados por una farmacia, la farmacia de un Hospital u otro establecimiento dispensador oficialmente autorizado por las autoridades competentes. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7) - Condition : Prescritos por un Médico o Dentista del Hospital y directamente relacionados con una hospitalización - Condition : Dispensados por una farmacia, la farmacia de un Hospital u otro establecimiento dispensador oficialmente autorizado - Condition : Los alimentos nutricionales, tónicos, aguas minerales, cosméticos, productos para la higiene personal así como las sales de baño no se consideran Medicamentos reembolsables

Fisioterapia, incluidos los masajes - p. 11

Para poder acceder a la cobertura, la fisioterapia y los masajes deben ser prescritos por un Médico del Hospital como parte integrante de la hospitalización. Además, estos procedimientos deben ser administrados por un Médico o un Terapeuta cualificado y certificado. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7) - Condition : Prescritos por un Médico del Hospital como parte integrante de la hospitalización - Condition : Administrados por un Médico o un Terapeuta cualificado y certificado - Condition : La prescripción debe proporcionarse antes del Inicio del Tratamiento y debe especificar el diagnóstico junto con los detalles sobre el tipo y el número de sesiones necesarias

Terapias, incluyendo terapia ocupacional, fototerapia, Hidroterapia, inhalación, compresas, baños médicos, crioterapia, termoterapia, electroterapia - p. 11

Para poder accesar a la cobertura de la Póliza de Seguro, las terapias físicas y médicas deben ser prescritas por un Médico del Hospital como parte de la hospitalización. Además, estas terapias deben ser administradas por un Médico o un Terapeuta cualificado y certificado. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7) - Condition : Prescritas por un Médico del Hospital como parte de la hospitalización - Condition : Administradas por un Médico o un Terapeuta cualificado y certificado - Condition : La prescripción debe proporcionarse antes del Inicio del Tratamiento e incluir el diagnóstico y el tipo específico y el número de sesiones requeridas

Ayudas y aparatos terapéuticos en el marco de una hospitalización - p. 11

La Póliza de Seguro cubre los gastos relacionados con ayudas y aparatos terapéuticos diseñados como medidas para salvar la vida, tales como marcapasos cardíacos. Estos aparatos deben colocarse o ajustarse durante la hospitalización y deben permanecer en el cuerpo de la Persona asegurada. Además, la Aseguradora reembolsará los gastos de reparación de ayudas y aparatos terapéuticos dentro de las condiciones especificadas durante el Período de vigencia de la póliza. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : solo si son necesarios como medida para salvar la vida, como marcapasos cardíacos (apartado 3.6, p. 7) - Condition : Deben colocarse o ajustarse durante la hospitalización y permanecer en el cuerpo de la Persona asegurada

Tratamiento del Cáncer, Medicamentos y Tratamientos oncológicos en régimen de hospitalización, incluida la cirugía reconstructiva para el Cáncer de mama - p. 11

En el ámbito de la hospitalización, la Póliza de Seguro incluye la cobertura de los Gastos reembolsable relacionados con el Tratamiento médico del Cáncer y sus consecuencias directas, incluyendo pruebas diagnósticas, radioterapia, quimioterapia, Medicamentos y gastos asociados a la hospitalización. Además, se cubre la cirugía reconstructiva de mama posterior al Cáncer. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7)

Alojamiento de unos los padres en caso de hospitalización de un hijo menor de edad - p. 11

La Póliza de Seguro incluye la cobertura de los gastos de alojamiento suplementarios de uno de los padres que acompañe a un hijo menor de 18 (dieciocho) años durante su hospitalización para recibir Tratamiento. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7) - Condition : Hijo menor de 18 (dieciocho) años

Rehabilitación de seguimiento en régimen de hospitalización - p. 11

La Aseguradora reembolsará los gastos relacionados con la Rehabilitación de seguimiento en régimen de hospitalización, esencial para la continuidad del Tratamiento hospitalario Médicamente necesario. Esto se aplica específicamente a casos como cirugía post-bypass, infarto de miocardio, trasplantes y cirugías que involucran huesos o articulaciones mayores. Sin embargo, la Póliza de Seguro no cubre los gastos relacionados con Tratamientos en sanatorios, curas, estancias en establecimientos de cura, balnearios, residencias de convalecencia o residencias de ancianos. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Hasta 14 días, previa autorización por escrito (apartado 3.6, p. 7) - Condition : Sujeta a la autorización previa y por escrito de la Aseguradora - Condition : Deberá iniciarse dentro de las dos (2) semanas posteriores al alta hospitalaria

Hospitalización diurna - p. 11

La Póliza de Seguro cubre el Tratamiento recibido en un Hospital que no requiere pernoctación. Asímismo, cubre la hospitalización parcial que consiste en acudir a una clínica o Hospital diuron o nocturno, en el que la Persona asegurada permanece durante el día o la noche, sin que sea Médicamente necesario un ingreso hospitalario 24 (veinticuatro) horas. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7) - Condition : La duración de la estancia hospitalaria será entre 8 (ocho) y 24 (veinticuatro) horas y no debe superar el límite de 24 (veinticuatro) horas

Transporte al Hospital adecuado más cercano para recibir Tratamiento inicial tras un Accidente o una Emergencia (hospitalización) - p. 12

La Aseguradora cubrirá los gastos Habituales, acostumbrados y razonables derivados del transporte al Hospital o centro médico más cercano y adecuado. Salvo que se acuerde lo contrario, la Prestación de dichos servicios deberá ser realizada por un proveedor debidamente autorizado. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Límite total por Período de vigencia de la póliza: 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF (apartado 3.5, p. 7) - Condition : Salvo acuerdo en contrario, la prestación deberá ser realizada por un proveedor debidamente autorizado

Límite máximo de cobertura ambulatoria - p. 12

Las Prestaciones no superarán el Límite máximo de cobertura ambolatoria, salvo que se especifique lo contrario en el ámbito de las coberturas. El Glosario lo define como la suma máxima que la Aseguradora reembolsará por el total de todas las Prestaciones ambulatorias por Persona asegurada y por período de seguro para una Modalidad de seguro específico. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : 2000 EUR / 2600 USD / 1680 GBP / 1860 CHF (apartado 3.7, p. 8)

Consultas y servicios de diagnóstico en Tratamiento ambulatorio, incluyendo patología, radiología, Tomografía computarizada (TC), Resonancia magnética (RM), Tomografía por emisión de positrones (PET) y Medicina paliativa - p. 12

La Póliza de Seguro incluye la cobertura de los gastos incurridos en relación con el Tratamiento ambulatorio, que abarca exámenes, diagnósticos y terapia. Las Prestaciones ofrecidas incluyen el reembolso de una serie de servicios, entre los que se incluyen, entre otros patología, radiología, Tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), Tomografía por emisión de positrones (PET) y Medicina paliativa. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : 80 % — Se aplica el Límite máximo de cobertura ambulatoria (apartado 3.7, p. 8) · Franchise : Copago fijo del 20% para el Tratamiento ambulatorio (apartado 3.3, p. 6) - Sous-limite : Límite máximo de cobertura ambulatoria: 2000 EUR / 2600 USD / 1680 GBP / 1860 CHF (apartado 3.7, p. 8)

Tratamiento del Cáncer, Medicamentos y Tratamientos oncológicos en Tratamiento ambulatorio - p. 12

La Póliza de Seguro cubre las medidas Médicamente necesarias para el exámen, el diagnóstico y la terapia en el contexto del Tratamiento ambulatorio del Cáncer y sus consecuencias directas, incluida la quimioterapia y otros procedimientos oncológicos. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Hasta 10 000 EUR / 13 000 USD / 8400 GBP / 9300 CHF (apartado 3.7, p. 8) · Franchise : Copago fijo del 20% para el Tratamiento ambulatorio (apartado 3.3, p. 6)

Medicamentos y Vendajes en Tratamiento ambulatorio - p. 12

Para tener derecho a la cobertura, las recetas de Medicamentos y Vendajes deben ser expedidas por un Médico, Profesional sanitario, Dentista o persona autorizada para hacerlo bajo su supervisión. Dichos Medicamentos y Vendajes deben obtenerse en una farmacia o un proveedor oficialmente autorizado. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : 80 % — Se aplica el Límite máximo de cobertura ambulatoria (apartado 3.7, p. 8) · Franchise : Copago fijo del 20% para el Tratamiento ambulatorio (apartado 3.3, p. 6) - Sous-limite : Límite máximo de cobertura ambulatoria: 2000 EUR / 2600 USD / 1680 GBP / 1860 CHF (apartado 3.7, p. 8) - Condition : Recetas expedidas por un Médico, Profesional sanitario, Dentista o persona autorizada bajo su supervisión - Condition : Obtenidos en una farmacia o un proveedor oficialmente autorizado - Condition : Los alimentos nutricionales, tónicos, agua mineral, cosméticos, productos para la higiene personal y sales de baño no se consideran Medicamentos

Transporte al Hospital o Médico más cercano para recibir Tratamiento inicial tras un Accidente o una Emergencia (ambulatorio) - p. 12

La Aseguradora reembolsará los gastos Habituales, acostumbrados y razonables derivados del transporte de Emergencia al Médico, Hospital o centro medico más cercano y adecuado tras un Accidente o una Emergencia. Salvo que se acuerde lo contrario, la Prestación de dichos servicios deberá ser realizada por un proveedor debidamente authorizado. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Marcado como cubierto en el apartado 3.7 (p. 8) sin importe indicado - Sous-limite : Límite máximo de cobertura ambulatoria: 2000 EUR / 2600 USD / 1680 GBP / 1860 CHF (apartado 3.7, p. 8) - Condition : Salvo acuerdo en contrario, la prestación deberá ser realizada por un proveedor debidamente autorizado

Servicio telefónico y por correo electrónico las 24 horas con asesores, Médicos y especialistas experimentados - p. 13

El servicio de asistencia está disponible todos los días del año, las 24 (veinticuatro) horas del día, ya sea por correo electrónico o a través de la línea directa de asistencia. - Optionnelle : non · Portée : Red presente en más de 180 países (apartado 4.3, p. 12) · Limite : Marcado como cubierto en el apartado 3.8 (p. 8) sin importe indicado - Condition : Los servicios pueden solicitarse de acuerdo con el nivel de la Modalidad elegida siempre que se produzca un evento asegurado o una Emergencia - Condition : Cuando finaliza la cobertura del seguro, la Persona asegurada deja de tener derecho a estos servicios

Evacuación médica y Repatriación - p. 13

Este servicio incluye un servicio de ambulancia médicamente justificado y necesario, ya sea dentro del País de residencia o a un lugar transfronterizo si la atención médica hospitalaria o las normas de higiene en el Hospital local se consideren inadecuadas. El servicio también incluye los gastos de acompañamiento médico necesario durante el transporte. La Persona asegurada será trasladada (dentro de la Área geográfica seleccionada) a un lugar más adecuado para su Tratamiento en otro país, al País de residencia si el evento asegurado ocurrió fuera de este país, o al País de origen o País de salida. - Optionnelle : non · Portée : Dentro de la Área geográfica seleccionada · Limite : Marcado como cubierto en el apartado 3.8 (p. 8) sin importe indicado - Condition : La evacuación o Repatriación debe ser prescrita por el Médico tratante y considerarse Médicamente necesaria - Condition : La Aseguradora o el Centro de servicio deben dar su autorización previa y por escrito - Condition : La Aseguradora solo cubrirá el transporte a un lugar que se considere adecuado para el Tratamiento

Información sobre la infraestructura médica - p. 13

En caso de un evento asegurado o una Emergencia, la Aseguradora o el Centro de servicio informarán a la Persona asegurada sobre la atención médica disponible en la zona. La información relativa a la designación de Médicos, especialistas hospitalarios, Hospitales y centros médicos especializados en las proximidades de la Persona asegurada puede proporcionarse en inglés, alemán, francés y español. Además, también se puede ofrecer orientación y asistencia para elegir un lugar de Tratamiento. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Marcado como cubierto en el apartado 3.8 (p. 8) sin importe indicado

Apoyo e información, incluida una Segunda opinión - p. 13

La Persona asegurada puede ponerse en contacto con la Aseguradora o el Centro de servicio por teléfono siempre que necesite asistencia médica local. En los casos de Enfermedades potencialmente mortales o discapacidades permanentes graves, la Persona asegurada tiene la opción de solicitar una Segunda opinión directamente a otro Médico o, si es necesario, a través de la Aseguradora o del Centro de servicio. La Aseguradora o el Centro de servicio ayudarán a la Persona asegurada a planificar los ingresos y altas hospitalarios. En los casos que requiera hospitalización, la evolución de la Enfermedad puede ser supervisada por Médicos asociados a la Aseguradora o al Centro de servicio. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Marcado como cubierto en el apartado 3.8 (p. 8) sin importe indicado - Condition : La Segunda opinión se ofrece en casos de Enfermedades potencialmente mortales o discapacidades permanentes graves - Condition : La información a los familiares se facilita a petición de la Persona asegurada y siempre que sea técnicamente posible

Garantía de pago – GOP - p. 13

En caso de una Emergencia que requiera hospitalización, la Persona asegurada deberá ponerse en contacto inmediatamente con la Aseguradora o el Centro de servicio. Los trámites incluyen la revisión médica de las facturas para verificar que se ajustan a los estándares Habituales, acostumbradas y razonables. La Aseguradora también coordinará con el Hospital las direcciones de envío de las facturas y las condiciones de pago, garantizando el pago directo de las mismas. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Marcado como cubierto en el apartado 3.8 (p. 8) sin importe indicado - Condition : Notificación a la Aseguradora o al Centro de servicio al menos 7 (siete) días antes de la fecha prevista para el ingreso hospitalario en caso de hospitalización planificada o cirugía ambulatoria sustitutiva - Condition : Si no se informa con antelación o inmediatamente en caso de Emergencia, es posible que la Aseguradora no pague la totalidad del Siniestro

Repatriación de restos mortales - p. 14

En caso de fallecimiento en el extranjero, la Aseguradora o el Centro de servicio pueden proporcionar ayuda para la obtención del certificado de defunción o del informe del Accidente, servir de enlace con las autoridades públicas y los consulados, determinar qué familiares supervivientes están autorizados a tomar decisiones sobre la repatriación o la cremación, y gestionar todos los trámites para la repatriación, la cremación o el funeral local. La Aseguradora reembolsará los gastos directos incurridos por la repatriación del fallecido al País de salida o al País de origen, incluyendo todos los trámites asociados, así como los gastos relacionados con la repatriación de la urna si el fallecido ha sido incinerado en el País de residencia. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Hasta 2500 EUR / 3250 USD / 2100 GBP / 2325 CHF (apartado 3.8, p. 8) - Sous-limite : Cubre a un familiar que viaje con los restos mortales si acompañaba al fallecido en el momento de su muerte - Condition : Los gastos funerarios no estarán cubiertos por la Póliza de Seguro

Asistencia médica adicional adecuada - p. 14

Con independencia de que se haya producido un evento asegurado o no, y siempre que se solicite, la Aseguradora o el Centro de Servicio facilitarán a las Persona aseguradas información general sobre el destino, las costumbres locales y los trámites necesarios. Además, proporcionarán información médica, incluyendo consejos sobre vacunas y consultas médicas por teléfono. En caso de que se produzca un evento asegurado, proporcionarán información general sobre la naturaleza, las posibles causas y los Tratamientos disponibles para la Enfermedad. En los casos que requieran Tratamiento ambulatorio, coordinarán y supervisarán el Tratamiento y su evolución. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Marcado como cubierto en el apartado 3.8 (p. 8) sin importe indicado

Servicios en línea - p. 14

La Persona asegurada tiene derecho a utilizar el servicio en línea disponible en el área exclusiva para miembros. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Marcado como cubierto en el apartado 3.8 (p. 8) sin importe indicado

Telemedicina - p. 15

La Aseguradora ofrece a todas las Personas aseguradas acceso a servicios de telemedicina. En colaboración con un proveedor externo, la Aseguradora ofrece una aplicación gratuita, disponible tanto en la plataforma iOS como en la plataforma Android. Los servicios disponibles incluyen consulta telefónica, consulta por vídeo y chat, todos ellos en inglés, alemán y español. Estos servicios están disponibles las 24 (veinticuatro) horas del día, los 7 (siete) días de la semana. - Optionnelle : non · Portée : Área geográfica I: todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América / Área geográfica II: todo el mundo, excepto los Estados Unidos de América, según lo acordado en la Póliza de Seguro (apartado 2.1, p. 4) · Limite : Marcado como cubierto en el apartado 3.9 (p. 9) sin importe indicado - Condition : Abierto a todas las Personas aseguradas mayores de 18 (dieciocho) años, cubiertas activamente por esta Póliza de Seguro y que hayan dado su consentimiento para el tratamiento de sus datos personales

Exclusions

Exclusion	Description	S'applique à	Page
Tratamiento en el extranjero cuando el viaje se realiza para tratarse	El Tratamiento en el extranjero queda excluido de las Prestaciones si dicho Tratamiento fue la única razón o una de las razones para viajar al extranjero.	all	p. 3
Condiciones preexistentes, incluidas las Condiciones congénitas	La Aseguradora no cubre las Condiciones preexistentes, incluidas las Condiciones congénitas. Por «Condición preexistente» se entiende cualquier condición (a) por la cual la Persona asegurada haya presentado signos o síntomas, o haya recibido asesoramiento médico, Tratamiento, diagnóstico, consulta o Medicamentos prescritos en los dos (2) años anteriores a la Fecha de entrada en vigor de la Póliza de Seguro; o (b) por la cual un Médico o profesional sanitario recomendó asesoramiento médico o Tratamiento en los dos (2) años anteriores a la Fecha de entrada en vigor de la póliza.	all	p. 3
Gastos médicos para recibir Tratamiento en el País de origen	La Aseguradora no cubrirá ningún gasto médico con el fin de recibir Tratamiento en el País de origen.	Cobertura temporal para el País de origen	p. 5
Servicios odontológicos, incluso realizados por un Médico en un Hospital	Los servicios odontológicos como las dentaduras postizas, los implantes, la cirugía dental y el Tratamientos de ortodoncia, incluso cuando los realiza un Médico en un Hospital, no se consideran parte de una hospitalización o Tratamiento ambulatorio y no están cubiertos por esta Póliza de Seguro.	all	p. 6
Habitaciones con comodidades superiores	Se excluyen explícitamente las habitaciones con comodidades superiores, incluidas, entre otras, las habitaciones de lujo, las habitaciones ejecutivas o suites que puedan tener instalaciones adicionales como cocinas, comedores o salas de estar.	Estancia en habitación privada o doble	p. 10
Cirugías de grado 1 o menores y procedimientos invasivos de obtención de muestras	Excluye las cirugías de grado 1 o menores (procedimientos invasivos que solo implican la resección de piel, membranas mucosas y tejido conectivo) y los procedimientos quirúrgicos invasivos para obtener muestras de tejido o fluidos corporales, como biopsias y colonoscopias.	Intervenciones quirúrgicas ambulatorias que sustituyen una hospitalización	p. 10
Alimentos nutricionales, tónicos, aguas minerales, cosméticos, productos de higiene personal y sales de baño (hospitalización)	Los alimentos nutricionales, tónicos, aguas minerales, cosméticos, productos para la higiene personal así como las sales de baño no se consideran Medicamentos reembolsables para la cobertura de la Póliza de Seguro como parte del Tratamiento médico.	Medicamentos y Vendajes en régimen de hospitalización	p. 11
Tratamientos en sanatorios, curas, balnearios, residencias de convalecencia o residencias de ancianos (rehabilitación)	La Póliza de Seguro no cubre los gastos relacionados con Tratamientos en sanatorios, curas, estancias en establecimientos de cura, balnearios, residencias de convalecencia o residencias de ancianos.	Rehabilitación de seguimiento en régimen de hospitalización	p. 11
Alimentos nutricionales, tónicos, agua mineral, cosméticos, productos de higiene personal y sales de baño (ambulatorio)	Los artículos tales como alimentos nutricionales, tónicos, agua mineral, cosméticos, productos para la higiene personal y sales de baño no se consideran Medicamentos. En consecuencia, no cumplen los criterios como Tratamiento médico cubierto en virtud de la Póliza de Seguro.	Medicamentos y Vendajes en Tratamiento ambulatorio	p. 12
Gastos funerarios	No obstante, los gastos funerarios no estarán cubiertos por la Póliza de Seguro.	Repatriación de restos mortales	p. 14
Actuar en contra del consejo médico	La Aseguradora no cubre los Tratamientos derivados del hecho de que la Persona asegurada no haya solicitado o seguido el consejo médico, o que haya viajado en contra de las recomendaciones médicas.	all	p. 16
Trasplantes de médula ósea y órganos	La Aseguradora no reembolsará los gastos del Tratamiento de trasplantes de médula ósea u órganos (como corazón, riñón, hígado o páncreas).	all	p. 16
Complicaciones causadas por coberturas excluidas	La Aseguradora no cubrirá los gastos ocasionados por complicaciones que se produzcan directamente como consecuencia de una Enfermedad, Lesión corporal o Tratamiento que estén excluidos o que cuenten con una cobertura limitada.	all	p. 16
Cirugía estética/plástica	No se reembolsarán los gastos incurridos por cirugía estética o plástica, ni los Tratamientos asociados.	all	p. 16
Tratamiento odontológico	La Aseguradora no reembolsará los gastos relacionados con la atención o Tratamiento odontológico, incluidos, entre otros, las revisiones dentales rutinarias, las limpiezas, los empastes,extracciones, endodoncias, procedimientos de ortodoncia (por ejemplo, aparatos dentales), prótesis (por ejemplo, dentaduras postizas, coronas, puentes), odontología cosmética o cualquier procedimiento quirúrgico relacionado con los dientes o las encías.	all	p. 16
Programas de desintoxicación, incluidas las terapias	Los programas de desintoxicación, incluidos los Tratamientos para la adicción a las drogas y el alcoholismo, no están cubiertos por la Póliza de Seguro. No obstante, se pagarán las Prestaciones correspondientes a una desintoxicación inicial si la Persona asegurada no puede reclamar un reembolso por otra vía. En el caso de una desintoxicación con hospitalización, la Aseguradora únicamente reembolsará los gastos relacionados con los servicios hospitalarios básicos, incluidos el Tratamiento médico y los Medicamentos. No se cubrirá ningún Tratamiento posterior que sea consecuencia de, o esté directamente relacionado con, el uso nocivo, peligroso o adictivo de cualquier sustancia, incluidos el alcohol y las drogas.	all	p. 16
Trastornos del desarrollo	La Aseguradora no cubre los servicios, terapias, pruebas educativas o formación relacionados con dificultades de aprendizaje o trastornos del desarrollo psicológico. Esto incluye condiciones tales como retrasos en el desarrollo, dificultades escolares, trastornos generalizados, retraso mental, discapacidad perceptiva, daño cerebral no causado por lesiones accidentales o Enfermedades, disfunción cerebral mínima, dislexia o apraxia.	all	p. 16
Diálisis	La Aseguradora no reembolsará los gastos de Diálisis, incluidos los Medicamentos esenciales y todos los costes asociados.	all	p. 16
Epidemias, pandemias y brotes de Enfermedades	Los gastos relacionados con el Tratamiento, las evacuaciones médicas y/o las Repatriaciones, ya sean directos o indirectos, que se deriven de epidemias, pandemias o brotes de Enfermedades de magnitud similar que hayan sido controlados por las autoridades sanitarias públicas locales, no serán reembolsados, salvo autorización previa y por escrito de la Aseguradora.	all	p. 16
Tratamientos experimentales y en fase de investigación	La Aseguradora no cubrirá ningún Tratamiento ni terapia farmacológica que considere experimental o que se encuentre en fase de investigación. Un servicio, tecnología, suministro, procedimiento, Tratamiento, Medicamento, dispositivo, instalación, equipo o producto biológico se considera experimental o en fase de investigación cuando no cumple todos los requisitos siguientes: debe contar con una licencia definitiva y la aprobación clara de al menos una de las siguientes entidades: EMA (Agencia Europea de Medicamentos), FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos, fase III completada), Red Europea para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias (EUnetHTA) — la aprobación provisional no es suficiente; en el caso de procedimientos y directrices clínicas aprobadas, debe indicarse claramente como tal en una de las siguientes directrices: NICE, AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften), Directriz Nacional de la AHRQ. Todas las aprobaciones y directrices deben ser concluyentes y no deben indicar la necesidad de más investigación, estar en un entorno de investigación, tener pruebas limitadas, pruebas insuficientes o carecer de utilidad clínica.	all	p. 16
Deportes extremos y actividades de alto riesgo	Los deportes extremos y las actividades de alto riesgo no están cubiertos por la Póliza de Seguro. Abarcan cualquier modalidad deportiva o actividad atlética caracterizada por un elevado nivel de peligro inherente, incluidas las actividades que exigen conocimientos avanzados, un esfuerzo físico extraordinario, equipamiento especializado, la realización de acrobacias peligrosas y actividades en las que la Persona asegurada ha firmado una exención de responsabilidad. Entre ellas: rápel, alpinismo (excepto la escalada en rocódromo y las zonas de baja montaña totalmente equipadas para la escalada deportiva) y carreras de cualquier tipo; bobsleigh, luge, skeleton, esquí fuera de pista y snowboard fuera de pista; bungee y salto desde acantilados; deportes de combate; ciclismo de montaña y ciclismo de cross-country; turismo extremo (por ejemplo, viajes a la Antártida); caza a caballo, salto ecuestre, polo, carreras de obstáculos o cualquier tipo de carreras de caballos; deportes de motocicleta, incluyendo motociclismo y quad; vuelo en ultraligero, vuelo en traje aéreo, vuelo en globo, ala delta, parapente, parasailing y salto en paracaídas; espeleología en solitario o buceo en cuevas, buceo a más de 10 metros, saltos de altura, rafting en aguas bravas y barranquismo; ultramaratones o actividades de naturaleza similar; cualquier otra actividad peligrosa similar en riesgo a las mencionadas anteriormente, como por ejemplo, surfear sobre trenes. Los servicios de búsqueda y rescate para deportes extremos y actividades de alto riesgo, incluidos, entre otros, el rescate en cuevas, mar y montaña, también quedan excluidos.	all	p. 17
Corrección de la visión	La Aseguradora no proporcionará cobertura para ningún Tratamiento o cirugía destinados a corregir la visión de la Persona asegurada, incluidos procedimientos como la cirugía láser, la queratotomía refractiva (RK) y la queratectomía fotorrefractiva (PRK). No obstante, la cobertura se aplica a la corrección de la visión de la Persona asegurada cuando sea Médicamente necesario (por ejemplo, cataratas o desprendimiento de retina).	all	p. 17
Reasignación de género	La Aseguradora no cubrirá la alteración de las características sexuales biológicas mediante cirugía y Tratamiento hormonal para la transición a las características del sexo opuesto.	all	p. 17
Pruebas genéticas	La Póliza de Seguro no cubre los gastos relacionados con pruebas genéticas, a menos que se mencionen explícitamente como parte de la Modalidad de la Persona asegurada o que la Aseguradora dé su aprobación previa y por escrito.	all	p. 18
Enfermedades, Accidentes y sus consecuencias causadas por dolo o negligencia grave	La Aseguradora no proporcionará cobertura para las Enfermedades, Accidentes ni sus consecuencias derivadas de actos intencionados de negligencia grave. La Aseguradora define una Enfermedad o Accidente como causado intencionadamente o por negligencia grave cuando la persona implicada tenía un conocimiento razonable de las consecuencias de sus actos y aceptó voluntariamente el daño resultante. Esto incluye, entre otros: lesiones autoinfligidas, intentos de suicidio, estancias en una institución para la desintoxicación de drogas y lesiones causadas en el contexto de actos delictivos.	all	p. 18
Tratamiento de infertilidad	La Aseguradora no reembolsará los gastos relacionados con diagnósticos y Tratamientos vinculados al Tratamiento de infertilidad. Esto incluye medidas destinadas a prevenir futuros abortos espontáneos, las investigaciones sobre sus causas, así como cualquier forma de reproducción asistida y las complicaciones asociadas.	all	p. 18
Lesiones causadas por el servicio militar	La Aseguradora no proporcionará cobertura para Enfermedades, Accidentes ni sus consecuencias que se produzcan mientras la Persona asegurada participe en operaciones militares, servicio militar, disturbios y conmociones civiles.	all	p. 18
Atención de maternidad y parto	La Aseguradora no reembolsará los gastos relacionados con el parto, el embarazo o cualquier Enfermedad asociada con el embarazo, incluidas las complicaciones del parto, del embarazo o de las enfermedades relacionadas con el embarazo.	all	p. 18
Necesidad de cuidados y custodia a largo plazo	La Aseguradora no reembolsará ningún gasto relacionado con el alojamiento necesario para la atención y custodia a largo plazo.	all	p. 18
Gastos hospitalarios no médicos	La Póliza de Seguro no cubre los gastos ocasionados por cualquier persona que acompañe a la Persona asegurada, ni tampoco cubre los consumibles no médicos, el servicio de catering ni cualquier gasto relacionado con medios de comunicación (como la televisión y la radio).	all	p. 18
Contaminación nuclear, química y biológica	La Aseguradora no ofrece cobertura para Enfermedades, Accidentes ni sus consecuencias cuando sean causadas por energía nuclear (incluidas las reacciones nucleares, las radiaciones o la contaminación). Tampoco proporciona cobertura para Enfermedades, Accidentes y sus consecuencias derivadas del uso de armas químicas o biológicas.	all	p. 18
Residencias de ancianos	La Póliza de Seguro excluye la cobertura de los gastos relacionados con la estancia en el domicilio, así como la Prestación de cuidados no médicos en el domicilio, en una residencia de convalecencia, en una residencia psiquiátrica o en cualquier instalación similar.	all	p. 18
Clases posparto	La Aseguradora no cubrirá las clases posparto destinadas a tratar los efectos físicos del embarazo y el parto.	all	p. 18
Deportes profesionales	La Aseguradora no cubre los Tratamientos ni los procedimientos diagnósticos relacionados con lesiones o Enfermedades derivadas de la práctica de Deportes profesionales.	all	p. 18
Tratamiento psiquiátrico y psicoterapéutico	La Aseguradora no reembolsará los gastos derivados de Tratamientos psiquiátricos y psicoterapéuticos, ni de cualquier otro Tratamiento relacionado con la salud mental, ya sea en régimen de hospitalización o en Tratamiento ambulatorio. Esto incluye, entre otros, consultas con psiquiatras, psicólogos, psicoterapeutas o consejeros, así como cualquier Medicamento o terapia recetada relacionada con trastornos mentales, emocionales o conductuales.	all	p. 19
Revisiones médicas rutinarias	La Aseguradora no reembolsará los gastos derivados por revisiones médicas rutinarias que incluyan exámenes o pruebas de detección realizadas en ausencia de síntomas clínicos.	all	p. 19
Trastornos del sueño	La Aseguradora no reembolsará los gastos derivados de exámenes o Tratamientos relacionados con los trastornos del sueño, incluido el insomnio. Esto incluye el uso de dispositivos como la CPAP (máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias) y la BIPAP (máquina de presión positiva binivel en las vías respiratorias).	all	p. 19
Masajes de spa y bienestar	La Aseguradora no cubrirá las estancias ni los Tratamientos realizados en un centro de cura, sanatorio, balneario, centros de salud o centros de recuperación, incluso si están prescritos por un Médico. Esta exclusión incluye igualmente los baños termales, las saunas y los distintos masajes de bienestar.	all	p. 19
Esterilización, disfunción sexual y anticoncepción	La Aseguradora no cubrirá los procedimientos destinados a incapacitar a una persona para la reproducción, ningún procedimiento, Tratamiento o Medicamento destinado a prevenir el embarazo, ni ningún Tratamiento para la disfunción sexual (a menos que forme parte de un Tratamiento de infertilidad).	all	p. 19
Gestación subrogada	La Aseguradora no reembolsará los gastos relacionados con Tratamientos directamente vinculados con la gestación subrogada, independientemente de si la Persona asegurada actúa como gestante subrogada o es el progenitor previsto. Asímismo, los hijos nacidos mediante una gestión subrogada no están cubiertos por la Póliza de Seguro.	all	p. 19
Gastos de transporte	Los gastos de transporte, salvo los servicios de ambulancia de urgencia, no se reembolsarán a menos que exista una autorización previa y por escrito de la Aseguradora.	all	p. 19
Tratamiento en sanatorios, centros de convalecencia y residencias de ancianos	La Aseguradora no cubre terapias ni Tratamientos en sanatorios, centros de convalecencia y residencias de ancianos. Sin embargo, en función del nivel de la Modalidad contratada, la Aseguradora puede reembolsar parcialmente los gastos de Rehabilitación de seguimiento en regimen de hospitalización.	all	p. 19
Tratamiento por parte de determinados Médicos, Dentistas y otros Terapeutas, así como en determinados Hospitales	La Póliza de Seguro no cubre los Tratamientos administrados por Médicos, Dentistas y otros Terapeutas, así como los servicios hospitalarios cuando la Aseguradora haya rechado previamente la liquidación de las facturas por motivos justificados. No obstante, esta exención de la obligación de proporcionar Prestaciones aplica únicamente a los eventos asegurados que se produzcan después de que la Persona asegurada haya sido notificada de la exclusión de la Prestación. Si en el momento de dicha notificación ya se hubiera producido un evento asegurado, la exención de Prestaciones por parte de la Aseguradora solo se aplicará a los gastos incurridos (1) mes desde la recepción de la notificación.	all	p. 19
Tratamiento por parte de cónyuges o parejas de hecho, padres o hijos	La Aseguradora no reembolsará los gastos si la Persona asegurada recibe Tratamiento de su cónyuge, marido, pareja no matrimonial, padres o hijos. Sin embargo, el coste debidamente documentado de los materiales necesarios para el Tratamiento, será reembolsable, de acuerdo con la Modalidad contratada.	all	p. 20
Actos ilícitos y comportamientos peligrosos	La Aseguradora no cubrirá ninguna Enfermedad, Accidente ni sus consecuencias derivadas de actos ilegales. Esto incluye, entre otros: actividades realizadas en contravención de advertencias o prohibiciones explícitas emitidas por profesionales Médicos, autoridades de salud pública u organismos encargados de hacer cumplir la ley; consecuencias derivadas de embriaguez y/o intoxicación; disturbios y medidas adoptadas para combatirlos, a menos que el Tomador del seguro y/o la Persona asegurada demuestre que esta última no participó activamente en ellos; peleas y/o discusiones acaloradas, salvo en caso de legítima defensa (lo cual deberá acreditarse mediante un informe emitido por las autoridades); y apuestas y/o desafíos.	all	p. 20
Vacunas e inmunización	La Aseguradora no reembolsará los gastos derivados de vacunas ni medidas profilácticas, independientemente de si dichas medidas sean recomendadas para el País de residencia de la Persona asegurada.	all	p. 20
Ayudas ópticas	La Aseguradora no reembolsará los gastos derivados de gafas, monturas y lentes, incluidas las lentes de contacto.	all	p. 20
Vitaminas y minerales	La Aseguradora no reembolsará los gastos de artículos clasificados como vitaminas o minerales, salvo que sean Médicamente necesarios durante el embarazo o para el Tratamiento de síndromes de deficiencia vitamínica diagnosticados y clínicamente significativos. Esta exclusión también se aplica a los Suplementos dietéticos, incluidas las fórmulas infantiles especiales y los productos cosméticos, aún cuando se recomiendan por motivos médicos, se prescriban o se reconozcan por sus efectos terapéuticos. Asimismo, productos tales como nutrientes, tónicos, agua mineral, cosméticos, productos de higiene y cuidado corporal y aditivos para el baño no se consideran Médicamente necesarios, y los gastos incurridos por su adquisición no serán reembolsados.	all	p. 20
Guerra, disturbios civiles, actos de terrorismo	La Póliza de Seguro no cubre Enferrmedades, Accidentes ni sus consecuencias, así como la muerte, atribuibles a actos de guerra, disturbios civiles o actos de terrorismo, salvo cuando la Persona asegurada resulte herida como un tercero no implicado, y siempre que no haya ignorado delibederamente o negligentemente el peligro, ni la Persona asegurada haya entrado voluntariamente en la zona de conflicto. En ningún caso se concederá la cobertura del seguro si la Persona asegurada accede a una zona de guerra activa o presta servicios a cualquiera de las partes beligerantes. Esta exclusión de las Prestaciones se aplicará independientemente de que se la guerra haya sido o no declarada. Si la Persona asegurada tiene conocimiento de la existencia de guerra, los disturbios civiles o los actos terroristas mientras se encuentra en el país afectado, la Póliza de Seguro únicamente cubrirá Tratamientos de Emergencia y de carácter vital, y solo mientras la Persona asegurada se vea impedida de abandonar el país o la región en cuestión, pero durante un periodo máximo de 28 (veintiocho) días.	all	p. 20
Otras limitaciones al pago de las Prestaciones	Si el Tratamiento u otra medida acordada excede lo que es Médicamente necesario o el importe reclamado no se encuentra dentro del rango Habitual, acostumbrado y razonable, la Aseguradora se reserva el derecho de reducir el pago o reembolso. La Persona asegurada será responsable de cualquier coste que no se ajuste a los estándares Habituales, acostumbrados y razonables. Si la Persona asegurada puede reclamar Prestaciones a un fondo de seguro médico obligatorio o a cualquier otro proveedor, la Aseguradora solo reembolsará los gastos que continúen siendo Médicamente necesarios tras la aplicación de dichas Prestaciones. No se cubren las complicaciones derivadas de condiciones excluidas.	all	p. 20

Franchises

Standard : No hay Franquicias.
Tratamiento ambulatorio : Copago fijo del 20% para el Tratamiento ambulatorio

Délais d'attente

NoneApartado 1.4 «Período de carencia»: No hay períodos de carencia. p. 3

Obligations de l'assuré

El Tomador del seguro es responsable de garantizar el cumplimiento de las leyes y reglamentos locales en materia de seguridad social para todas las Personas aseguradas cubiertas por la Póliza de Seguro. (Durante toda la vigencia de la Póliza de Seguro · La Aseguradora se reserva el derecho de rescindir la Póliza de Seguro en su totalidad o la cobertura de seguro de Personas aseguradas específicas en caso de cambios legales en un país que den lugar a un incumplimiento de las leyes o normativas.) p. 3
Si una Persona asegurada se traslada a un Área geográfica diferente a la acordada en la Póliza de Seguro durante cualquier periodo de tiempo, dicho traslado deberá notificarse inmediatamente a la Aseguradora. (Inmediatamente · Este cambio afectará a la prima adeudada y a las Prestaciones que se concedan en virtud de la Póliza de Seguro.) p. 4
Se deberá informar a la Aseguradora de cualquier solicitud de prórroga del Período de vigencia de la Póliza de Seguro y de cualquier cambio en las circunstancias de la Persona asegurada. (Al menos 4 (cuatro) semanas antes de la fecha de finalización del período de vigencia inicial de la póliza) p. 4
Cuando la Persona asegurada regrese de forma permanente al País de origen y, en consecuencia, finalice su estancia en el extranjero, deberá notificar a la Aseguradora la fecha exacta de su traslado al País de origen, tan pronto como tenga conocimiento de ella. (A más tardar el mismo día del regreso · Si la Persona asegurada no informa a la Aseguradora de su traslado, esta no podrá garantizar la cobertura y podrá rescindir la Póliza de Seguro de conformidad con los Términos y Condiciones del Seguro. Las primas del seguro ya abonadas por el Período de vigencia de la Póliza de Seguro transcurrido no son reembolsables.) p. 5
Es imprescindible ponerse en contacto e informar a la Aseguradora o al Centro de servicio sobre la estancia hospitalaria y el Tratamiento. (Antes o en un plazo de tres (3) días naturales desde el ingreso en el Hospital · El incumplimiento de esta condición puede dar lugar a que la Aseguradora no cubra íntegramente el Siniestro.) p. 10
La prescripción debe proporcionarse antes del Inicio del Tratamiento y debe especificar el diagnóstico junto con los detalles sobre el tipo y el número de sesiones necesarias. (Antes del Inicio del Tratamiento) p. 11
La Rehabilitación de seguimiento en régimen de hospitalización está sujeta a la autorización previa y por escrito de la Aseguradora y deberá iniciarse dentro de las dos (2) semanas posteriores al alta hospitalaria. (Antes del Tratamiento; inicio en las 2 semanas posteriores al alta) p. 11
La evacuación o Repatriación debe ser prescrita por el Médico tratante y considerarse Médicamente necesaria, y la Aseguradora o el Centro de servicio deben dar su autorización previa y por escrito. (Antes del transporte) p. 13
Si hay una hospitalización planificada o una cirugía que califica como Tratamiento ambulatorio en lugar de una hospitalización, la Persona asegurada deberá notificarlo a la Aseguradora o al Centro de servicio. (Al menos 7 (siete) días antes de la fecha prevista para el ingreso hospitalario · Si no se informa a la Aseguradora o al Centro de servicio con antelación o inmediatamente en caso de Emergencia, es posible que la Aseguradora no pague la totalidad del Siniestro.) p. 14
Los gastos relacionados con el Tratamiento, las evacuaciones médicas y/o las Repatriaciones derivados de epidemias, pandemias o brotes de Enfermedades de magnitud similar controlados por las autoridades sanitarias públicas locales no serán reembolsados, salvo autorización previa y por escrito de la Aseguradora. (Antes del Tratamiento · No reembolso) p. 16
La Póliza de Seguro no cubre los gastos relacionados con pruebas genéticas, a menos que se mencionen explícitamente como parte de la Modalidad de la Persona asegurada o que la Aseguradora dé su aprobación previa y por escrito. (Antes de la prueba · No reembolso) p. 18
Los gastos de transporte, salvo los servicios de ambulancia de urgencia, no se reembolsarán a menos que exista una autorización previa y por escrito de la Aseguradora. (Antes del transporte · No reembolso) p. 19

Procédure de sinistre

Ponerse en contacto e informar a la Aseguradora o al Centro de servicio sobre la estancia hospitalaria y el Tratamiento. El incumplimiento puede dar lugar a que la Aseguradora no cubra íntegramente el Siniestro. (délai : Antes o en un plazo de tres (3) días naturales desde el ingreso en el Hospital) p. 10
Si la Persona asegurada necesita su asistencia, simplemente debe llamar al número indicado en los documentos del seguro en cualquier momento, de día o de noche. Estos servicios están disponibles las 24 (veinticuatro) horas del día, los 7 (siete) días de la semana, los 365 días del año. p. 12
En caso de una Emergencia que requiera hospitalización, la Persona asegurada deberá ponerse en contacto inmediatamente con la Aseguradora o el Centro de servicio. (délai : Inmediatamente) p. 13
La Persona asegurada deberá notificar a la Aseguradora o al Centro de servicio la hospitalización planificada o la cirugía que califica como Tratamiento ambulatorio en lugar de una hospitalización. Esta notificación permite gestionar los trámites necesarios y garantizar la cobertura de los gastos de los Médicos o del Hospital. (délai : Al menos 7 (siete) días antes de la fecha prevista para el ingreso hospitalario) p. 14
Los trámites incluyen la revisión médica de las facturas para verificar que se ajustan a los estándares Habituales, acostumbradas y razonables. La Aseguradora coordinará con el Hospital las direcciones de envío de las facturas y las condiciones de pago, garantizando el pago directo de las mismas. La Persona asegurada recibirá una notificación por escrito o por correo electrónico sobre el proceso. p. 14

Durée & résiliation

Durée : El Período de vigencia de la Póliza de Seguro comienza en la Fecha de entrada en vigor y se extiende hasta la fecha de finalización del seguro indicada en el Certificado de Seguro. La cobertura del seguro se concede por un máximo de 3 (tres), 6 (seis) o 9 (nueve) meses, con un período acumulativo máximo de 9 (nueve) meses en total. El Período de vigencia para las Personas aseguradas que se incorporen con posteriodad comenzará en la fecha indicada en su Certificado de Seguro.
Reconduction tacite : non
Préavis : Único plazo chiffré del documento: se deberá informar a la Aseguradora, al menos 4 (cuatro) semanas antes de la fecha de finalización del período de vigencia inicial de la póliza, de cualquier solicitud de prórroga del Período de vigencia de la Póliza de Seguro y de cualquier cambio en las circunstancias de la Persona asegurada. El documento no indica ningún preaviso de rescisión ordinaria.
Droit spécial : Además de los motivos de rescisión detallados en las Condiciones Generales, la cobertura y la Póliza de Seguro cesarán al alcanzar el período máximo de vigencia de 9 (nueve) meses. La cobertura a corto plazo ofrecida por esta Póliza de Seguro no está sujeta a renovación automática.
Droit spécial : Únicamente se permitirá 1 (una) prórroga del Período de vigencia de la póliza, por un periodo máximo de 3 (tres), 6 (seis) o 9 (nueve) meses, hasta un límite acumulado máximo de 9 (nueve) meses.
Droit spécial : En caso de cambio de residencia, la Aseguradora evaluará cada caso de forma individual y determinará si emite, modifica o rescinde la cobertura del seguro.
Droit spécial : La Aseguradora se reserva el derecho de rescindir la Póliza de Seguro en su totalidad o la cobertura de Personas aseguradas específicas en caso de cambios legales en un país que den lugar a un incumplimiento de las leyes o normativas.
Droit spécial : Si la Persona asegurada no informa a la Aseguradora de su regreso permanente al País de origen, esta no podrá garantizar la cobertura y podrá rescindir la Póliza de Seguro de conformidad con los Términos y Condiciones del Seguro.

Prime

Si una Persona asegurada se traslada a un Área geográfica diferente a la acordada en la Póliza de Seguro, este cambio afectará a la prima adeudada y a las Prestaciones que se concedan en virtud de la Póliza de Seguro (apartado 2.2, p. 4).
Las primas del seguro ya abonadas por el Período de vigencia de la Póliza de Seguro transcurrido no son reembolsables (apartado 2.8, p. 5).

Conditions particulières

En caso de discrepancia entre las Condiciones Generales, las Condiciones Especiales y las Condiciones Particulares, prevalecerán las Condiciones Particulares sobre las Condiciones Especiales y las Condiciones Generales, y las Condiciones Especiales prevalecerán sobre las Condiciones Generales del Seguro. p. 3
La versión en inglés de toda la documentación y la información relevante prevalecerá sobre cualquier otro idioma o traducción. p. 3
La Póliza de Seguro está diseñada para personas que viven, viajan o trabajan fuera de su País de origen de forma temporal. Cualquier persona que permanezca en el extranjero durante al menos 3 (tres) meses tiene derecho a la cobertura del seguro, a menos que la Aseguradora acuerde lo contrario. La cobertura del seguro se concede por un máximo de 3 (tres), 6 (seis) o 9 (nueve) meses, con un período acumulativo máximo de 9 (nueve) meses en total. Todos los límites son por Persona asegurada y por Periodo de Seguro. En caso de cambio de residencia, la Aseguradora evaluará cada caso de forma individual y determinará si emite, modifica o rescinde la cobertura del seguro. p. 3
Límite total por Período de vigencia de la póliza (Modalidad Short): 500 000 EUR / 650 000 USD / 420 000 GBP / 465 000 CHF. En función de la Modalidad seleccionada, la Aseguradora reembolsará los Gastos reembolsables hasta el 100 % del Límite total por Período de vigencia de la Póliza de Seguro especificado en el ámbito de las Prestaciones, salvo que se indique expresamente lo contrario. p. 7
Si la Persona asegurada está cubierta en el Área geográfica I Todo el mundo, incluidos los Estados Unidos de América, la Aseguradora duplicará las sumas máximas indicadas en los apartados 3.5, 3.6 y 3.7 (independientemente de si el Tratamiento se lleva a cabo en los Estados Unidos de América o no). Si una Prestación está limitada a un número determinado de días o sesiones, este límite no cambiará. Si la Aseguradora ha acordado un Copago, este no cambiará. p. 4
Las Personas aseguradas tienen la flexibilidad de seleccionar cualquier Médico o Terapeuta con licencia dentro del país en el que se necesita Tratamiento, y esta elección se extiende a otros Profesionales sanitarios. La Aseguradora reembolsará únicamente los gastos de Tratamientos Médicamente necesarios dentro del ámbito de la práctica médica, sujeto a las tarifas Habituales, acostumbradas y razonables. La Aseguradora podrá reembolsar los gastos que superen las tarifas máximas si se incurren en ellos debido a dificultades derivadas de la Enfermedad o de los hallazgos médicos, siempre que los gastos se determinen de forma razonable. p. 6
La Aseguradora reembolsará los gastos de exámenes, métodos de Tratamiento y Medicamentos ampliamente aceptados en la Medicina convencional. Además, los costes de los métodos y Medicamentos cuya eficacia esté demostrada en la práctica o se utilicen debido a la falta de alternativas convencionales son reembolsables. Sin embargo, las Prestaciones pueden limitarse a cantidades equivalentes a lo que se habría pagado si se hubiera tenido acceso a la Medicina convencional. p. 6
La Aseguradora podrá aceptar la ampliación del Período de vigencia de la Póliza de Seguro antes de su fecha de finalización. Únicamente se permitirá 1 (una) prórroga del Período de vigencia de la póliza. La cobertura podrá ampliarse por un periodo máximo de 3 (tres), 6 (seis) o 9 (nueve) meses, hasta un límite acumulado máximo de 9 (nueve) meses. La Aseguradora se reserva el derecho de aplicar modificaciones a las condiciones de la Póliza de Seguro para el nuevo Período de vigencia. Cualquier cambio acordado en la cobertura del seguro se aplicará a partir del inicio del siguiente Período de vigencia de la póliza. p. 4
En caso de que la Persona asegurada requiera Tratamiento por una Enfermedad, un Accidente u otros sucesos detallados en las Condiciones Especiales (véase 3.5 a 3.9 - Resumen de cobertura) no relacionados con el evento asegurado original, será considerada como un nuevo evento independiente. p. 6
Los términos que aparecen en mayúsculas en este documento, salvo que se definan explícitamente de otro modo, tendrán el significado que se les atribuye en los Glosarios que figuran en las Condiciones Especiales y Condiciones Generales. Este Glosario debe leerse junto con el Glosario incluido en las Condiciones Generales. p. 3

Lacunes d'extraction

Porteur de risque : le document ne dit à aucun verbe (« asegurado por », « garantizado por ») qui porte le risque. Le texte parle uniquement de « la Aseguradora », terme qui n'est pas défini dans ce document (le glosario du §6 renvoie à celui des Condiciones Generales, absent de ce fichier). La seule dénomination sociale complète est le bloc d'identité imprimé en page 25 — « Foyer Global Health S.A. », siège L-3372 Leudelange, 12, rue Léon Laval, R.C.S. Luxembourg B 134.471 — qui est un colophon d'éditeur, non une clause d'attribution du risque. Aucune divergence avec le slug de la tâche (foyer-global-health) : le nom imprimé et le slug concordent, le slug est conservé. Aucun gestionnaire, courtier ou assisteur tiers n'est nommé dans le document.
language : la métadonnée de la tâche indique es et le document est effectivement rédigé intégralement en espagnol, vérifié page par page — c'est la seule des quatre langues publiées par l'éditeur qui figure dans ce fichier.
Le document lui-même désigne une autre langue comme faisant foi : « La versión en inglés de toda la documentación y la información relevante prevalecerá sobre cualquier otro idioma o traducción » (p. 3). Il s'agit toutefois d'un fichier monolingue espagnol, non d'un fichier multilingue : l'extraction est faite intégralement et exclusivement sur le texte espagnol de ce PDF. Rien n'a été complété depuis les versions FR/DE/EN publiées séparément par l'éditeur.
document_type : la métadonnée de la tâche indique conditions_generales et a été recopiée telle quelle. Le document s'intitule en réalité « Condiciones Especiales » (conditions spéciales) applicables à la Modalidad Short, et il précise qu'il se lit avec des « Condiciones Generales » distinctes qui ne figurent pas dans ce fichier. Le schéma n'a pas de valeur conditions_speciales.
edition_date laissée à null : le document n'imprime aucune date d'édition. La dernière page porte le code « GH_JOY_ST_SC_25.11 », repris en reference. Son suffixe « 25.11 » ressemble à une date (novembre 2025) mais le document ne le dit nulle part ; il n'a donc pas été converti en date d'édition.
target_audience laissée à null : le document n'énonce aucune catégorie de preneur (particuliers / entreprises / indépendants / secteur public). Il décrit seulement le profil des personnes assurées, repris verbatim dans target_audience_note. Le contrat mentionne par ailleurs un « Tomador del seguro » distinct des « Personas aseguradas », ce qui n'exclut ni une souscription individuelle ni une souscription collective : aucune des valeurs de l'énumération ne peut être retenue sans arbitrage arbitraire.
Tableaux de garanties (§3.5 à 3.9, pages 7 à 9) : l'appartenance des prestations à la Modalidad Short n'est PAS dans le calque texte. Les marques sont des tracés vectoriels (get_drawings), carrés de 11,3 × 11,3 pt, remplissage RGB (0.182, 0.129, 0.074), tous à l'abscisse x0 = 405,5 pt, soit la colonne « Short » (en-tête à x 400,7-421,7). Rattachement fait par ordonnée. Les comptes ferment exactement : page 7, 14 lignes de prestations = 14 marques (la ligne §3.5 « Límite total » ne porte pas de marque mais un montant) ; page 8, 4 marques pour les 4 prestations ambulatoires du §3.7 (la ligne « Límite máximo de cobertura ambulatoria » porte le montant et aucune marque) + 8 marques pour les 8 lignes du §3.8 = 12 ; page 9, 1 ligne = 1 marque. Aucune cellule vide, donc aucune prestation listée n'est hors formule. Ces faits ne peuvent pas figurer en key_quotes : ils ne sont pas du texte.
Trois lignes du §3.7 portent à la fois une marque et une valeur (« 80 % » pour les consultations et pour les médicaments, « Hasta 10 000 EUR / … » pour l'oncologie ambulatoire) : la valeur ne remplace donc pas la marque, elle la complète. L'astérisque renvoie à la note imprimée « Se aplica el Límite máximo de cobertura ambulatoria ».
Neuf lignes des tableaux §3.6, §3.8 et §3.9 sont cochées sans aucun montant en regard. Le document ne dit pas qu'elles sont couvertes à 100 % : le §3.1 indique un remboursement « hasta el 100 % del Límite total por Período de vigencia de la Póliza de Seguro […] salvo que se indique expresamente lo contrario ». Le champ limits de ces garanties le reprend explicitement plutôt que d'inventer un plafond propre.
is_optional est mis à false pour toutes les garanties : le document ne comporte aucune mention d'option, de renfort ou de garantie facultative, et la Modalidad Short n'a qu'une seule colonne. Il ne s'agit donc pas d'une déduction mais de l'absence complète de dispositif optionnel dans ce texte.
prescription_period laissée à null : ce document ne traite pas de la prescription. Il renvoie aux Condiciones Generales pour les motifs de résiliation (§2.6) et pour le glossaire (§6), documents qui ne font pas partie de ce fichier.
duration_and_cancellation : le document ne décrit ni préavis de résiliation ordinaire ni modalités de résiliation (lettre, recommandé). Il indique seulement la fin automatique au bout de 9 mois, l'absence de reconduction automatique, le délai de 4 semaines pour demander une prorogation, et les cas où l'Assureur peut résilier (changement de résidence, changement légal, retour définitif non déclaré). notice_period porte le seul délai chiffré du document, celui de la demande de prorogation, et le dit.
Le contrat ne chiffre aucune prime et ne décrit ni indexation ni modalités de paiement. premium ne contient que les deux mentions du texte : l'incidence d'un changement de zone géographique sur la prime due, et le non-remboursement des primes déjà versées.
Coquilles de l'éditeur conservées verbatim, sans correction : « Modadlidad » (p. 6), « hspitalización » (p. 7), « ambolatoria » (p. 12), « diuron » (p. 11), « posteriodad » (p. 4), « seguiminto » (p. 8), « Lesiones corporals » (p. 6), « except los Estados Unidos » (p. 4), « Enferrmedades » et « delibederamente » (p. 20), « rechado » (p. 19), « auxiliaries » (p. 23), « Professional » (p. 24), « alojamiento de unos los padres » (p. 11, écrit « uno de los padres » dans le tableau p. 7). Le §5 « Tratamiento por parte de determinados Médicos… » (p. 19) écrit « los gastos incurridos (1) mes desde la recepción de la notificación » : la préposition manque avant « (1) mes » dans le texte imprimé.
Calque texte sain : aucun espace de largeur nulle, aucun trait d'union conditionnel, aucun accent décomposé (NFD), aucun glyphe de zone privée, aucun caractère U+0007, aucun texte hors page, aucune ligne dupliquée. Les cinq fragments en blanc de la police (en-têtes « Coberturas », « Prestaciones de hospitalización », etc., pages 7-9) sont imprimés en blanc sur le bandeau foncé du tableau : ils sont visibles à la lecture, ce n'est pas du texte caché.
Numérotation vérifiée : le folio imprimé « Página N de 25 » coïncide exactement avec le marqueur [page N] sur toutes les pages qui en portent un (2 à 24) ; la couverture (1) et le colophon (25) n'ont pas de folio. Aucun décalage à corriger.
Texte non tronqué : le corps du document fait 73 940 caractères, très en deçà du plafond de 240 000 du harnais, et se termine sur le marqueur de fin. Les 25 pages du PDF ont par ailleurs été ré-extraites indépendamment et sont identiques octet pour octet au texte du prompt.
Les renvois internes du document (« véase también el apartado 2.6 », « consulte los apartados 3.5-3.9 ») désignent des numéros d'articles, pas des pages, et sont conservés tels quels.

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