Macif Mutuelle Santé Macif Hospitalisation Fiche

Résumé

Document réglementaire « Exemples de remboursement au 01/06/2026 » édité pour les complémentaires santé Macif Hospitalisation et Macif Mutuelle Santé. Il compare, poste de soins par poste de soins, le tarif le plus souvent facturé, la base de remboursement de la Sécurité sociale, le remboursement de l'assurance maladie obligatoire, le remboursement du contrat Macif et le reste à charge, sur des cas types (hospitalisation, soins courants, matériel médical, dentaire, optique, aides auditives). Il couvre treize niveaux de garantie — Macif Hospitalisation, qualifié de « contrat d'assurance santé non responsable », et les douze formules Macif Mutuelle Santé (Primo, Economique, Economique 1, Essentielle, Essentielle 1, Essentielle 2, Equilibrée 1, Equilibrée 2, Equilibrée 3, Etendue 2, Etendue 3, Excellence), qualifiées de « contrats d'assurance santé responsables » — chacun décliné en régime général (pages 1 à 26) et en régime Alsace-Moselle (pages 27 à 52), où une colonne supplémentaire isole le remboursement du Régime Local. Le document précise qu'il ne peut se substituer aux documents contractuels.

• Assureur : Macif · Branche : Complémentaire santé · Type : Fiche produit · Édition : 01/06/2026

Définitions

Terme	Définition	Page
Exemples de remboursement (note 1)	Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés.	p. 2
Contrat non responsable (note 2)	Les contrats sont dits « non responsables » quand ils ne respectent pas des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire de l’assurance complémentaire santé.	p. 2
Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) (note 3)	La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des cas qu’un % de la BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.	p. 2
PLV (note 4)	Prix limite de vente.	p. 2
Participation forfaitaire	*Depuis le 15 mai 2024, le montant de la participation forfaitaire s’élève à 2€.	p. 1
Tarifs de convention retenus	**Tarifs en vigueur issus de la convention médicale signée le 4 juin 2024 et publiée au JORF du 21 juin 2024.	p. 1
Séjour avec actes lourds / séjour sans actes lourds	L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé.	p. 1
Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle	Colonne supplémentaire présente uniquement sur les pages « régime Alsace-Moselle » (pages 27 à 52), intercalée entre le « Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO) » et le « Remboursement » Macif.	p. 27

Garanties

Hospitalisation — Forfait journalier hospitalier (hébergement) - p. 1

Poste « Hospitalisation » — Forfait journalier hospitalier (hébergement). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : 23 € (17 € en service psychiatrique). Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : 0.00 €. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 0.00 €. Régime Alsace-Moselle : AMO 0,00 € + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 23 € (17 € en service psychiatrique). - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : 23 € (17 € en service psychiatrique) - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : 0,00 €

Hospitalisation — Chambre particulière (sur demande du patient) - p. 1

Poste « Hospitalisation » — Chambre particulière (sur demande du patient). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : NC. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : Non remboursé. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : Non remboursé. Régime Alsace-Moselle : AMO Non remboursé + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle Non remboursé. - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : 50.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : 30.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : 30.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : 30.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : 50.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : 50.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : 50.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : 70.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : 70.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : 80.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : 50,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : 30,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : 30,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : 30,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : 50,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : 50,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : 50,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : 70,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : 70,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : 80,00 €

Hospitalisation - Séjour avec actes lourds — Frais de séjour - p. 1

Poste « Hospitalisation - Séjour avec actes lourds » — Frais de séjour. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Différent selon public/privé. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : BR – 32 €. Régime Alsace-Moselle : AMO BR – 32 € + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 32 €. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 32 € ; régime Alsace-Moselle : 0 €. Reste à charge indiqué en tête de ligne : 0 €. - Limite : 32 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : 32.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : 0,00 €

Hospitalisation - Séjour avec actes lourds — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO - p. 1

Poste « Hospitalisation - Séjour avec actes lourds » — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Dépassements maîtrisés. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 100 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 100 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 0 €. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : Dépassements si prévu au contrat ; régime Alsace-Moselle : Dépassements si prévu au contrat. Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : Dépassements si prévu au contrat - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : 171.30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : 0.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : 0.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : 0.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : 67.93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : 67.93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : 67.93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : 135.85 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : 135.85 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : 135.85 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : 171.30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : 171.30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : 171.30 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : 171,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : 67,93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : 67,93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : 67,93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : 135,85 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : 135,85 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : 135,85 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : 171,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : 171,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : 171,30 €

Hospitalisation - Séjour avec actes lourds — Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO) - p. 1

Poste « Hospitalisation - Séjour avec actes lourds » — Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Honoraires libres. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 100 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 100 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 0 €. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : Dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR) ; régime Alsace-Moselle : Dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR). Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : Dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR) - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : 214.30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : 0.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : 0.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : 0.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : 0.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : 0.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : 0.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : 67.93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : 67.93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : 67.93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : 203.78 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : 203.78 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : 214.30 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : 214,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : 67,93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : 67,93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : 67,93 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : 203,78 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : 203,78 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : 214,30 €

Hospitalisation - Séjour sans actes lourds — Frais de séjour - p. 1

Poste « Hospitalisation - Séjour sans actes lourds » — Frais de séjour. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Différent selon public/privé. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 80 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 80 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 20 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 20 % BR ; régime Alsace-Moselle : 0 €. Reste à charge indiqué en tête de ligne : 0 €. - Limite : 20 % BR - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : 714.80 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : 0,00 €

Soins courants — Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes) - p. 1

Poste « Soins courants » — Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Tarif de convention. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 70 % BR – 2 €. Régime Alsace-Moselle : AMO 70 % BR – 2 €* + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 20 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 30 % BR ; régime Alsace-Moselle : 10 % BR. Reste à charge indiqué en tête de ligne : 2 € de participation forfaitaire. - Limite : 30 % BR - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : Non remboursé par ce contrat ; pédiatre - de 6 ans : Non remboursé par ce contrat ; médecin spécialiste + de 18 ans : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 9.00 € ; pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : Non remboursé par ce contrat ; pédiatre - de 6 ans : Non remboursé par ce contrat ; médecin spécialiste + de 18 ans : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : médecin traitant généraliste + de 18 ans : 3,00 € ; pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 €

Soins courants — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO - p. 1

Poste « Soins courants » — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Dépassements maitrisés. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR*. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 70 % BR – 2 €. Régime Alsace-Moselle : AMO 70 % BR – 2 € + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 20 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 30 % BR + dépassements si prévu au contrat ; régime Alsace-Moselle : 10 % BR + dépassements si prévu au contrat. Reste à charge indiqué en tête de ligne : 2 € de participation forfaitaire plus dépassement selon contrat. - Limite : 30 % BR + dépassements si prévu au contrat - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : pédiatre - de 6 ans : Non remboursé par ce contrat ; médecin spécialiste + de 18 ans : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : pédiatre - de 6 ans : 10.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : pédiatre - de 6 ans : 19.25 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 22.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : pédiatre - de 6 ans : 19.25 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 22.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : pédiatre - de 6 ans : 19.25 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 22.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : pédiatre - de 6 ans : 25.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 25.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : pédiatre - de 6 ans : 25.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 25.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : pédiatre - de 6 ans : 25.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 25.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : pédiatre - de 6 ans : 25.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 25.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : pédiatre - de 6 ans : 25.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 25.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : pédiatre - de 6 ans : 25.50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 25.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : pédiatre - de 6 ans : Non remboursé par ce contrat ; médecin spécialiste + de 18 ans : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : pédiatre - de 6 ans : 3,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 4,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : pédiatre - de 6 ans : 12,25 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 14,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : pédiatre - de 6 ans : 12,25 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 14,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : pédiatre - de 6 ans : 12,25 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 14,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : pédiatre - de 6 ans : 18,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 17,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : pédiatre - de 6 ans : 18,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 17,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : pédiatre - de 6 ans : 18,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 17,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : pédiatre - de 6 ans : 18,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 17,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : pédiatre - de 6 ans : 18,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 17,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : pédiatre - de 6 ans : 18,50 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 17,00 €

Soins courants — Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO) - p. 1

Poste « Soins courants » — Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Honoraires libres. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 70 % BR – 2 €. Régime Alsace-Moselle : AMO 70 % BR – 2 €* + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 20 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 30 % BR + dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR) ; régime Alsace-Moselle : 10 % BR + dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR). Reste à charge indiqué en tête de ligne : 2 € de participation forfaitaire plus dépassement selon contrat. - Limite : 30 % BR + dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR) - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : pédiatre de 2 à 16 ans : Non remboursé par ce contrat ; médecin spécialiste + de 18 ans : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : pédiatre de 2 à 16 ans : 6.90 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 6.90 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : pédiatre de 2 à 16 ans : 6.90 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 6.90 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : pédiatre de 2 à 16 ans : 6.90 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 6.90 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : pédiatre de 2 à 16 ans : 6.90 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 6.90 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : pédiatre de 2 à 16 ans : 6.90 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 6.90 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : pédiatre de 2 à 16 ans : 6.90 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 6.90 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : pédiatre de 2 à 16 ans : 12.65 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.65 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : pédiatre de 2 à 16 ans : 12.65 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.65 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : pédiatre de 2 à 16 ans : 12.65 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 12.65 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : pédiatre de 2 à 16 ans : 24.15 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 24.15 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : pédiatre de 2 à 16 ans : 24.15 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 24.15 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : pédiatre de 2 à 16 ans : 29.90 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 29.90 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : pédiatre de 2 à 16 ans : Non remboursé par ce contrat ; médecin spécialiste + de 18 ans : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : pédiatre de 2 à 16 ans : 2,30 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 2,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : pédiatre de 2 à 16 ans : 2,30 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 2,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : pédiatre de 2 à 16 ans : 2,30 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 2,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : pédiatre de 2 à 16 ans : 2,30 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 2,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : pédiatre de 2 à 16 ans : 2,30 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 2,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : pédiatre de 2 à 16 ans : 2,30 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 2,30 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : pédiatre de 2 à 16 ans : 8,05 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 8,05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : pédiatre de 2 à 16 ans : 8,05 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 8,05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : pédiatre de 2 à 16 ans : 8,05 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 8,05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : pédiatre de 2 à 16 ans : 19,55 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 19,55 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : pédiatre de 2 à 16 ans : 19,55 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 19,55 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : pédiatre de 2 à 16 ans : 25,30 € ; médecin spécialiste + de 18 ans : 25,30 €

Soins courants — Matériel médical - p. 1

Poste « Soins courants » — Matériel médical. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Tarif moyen facturé. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 60 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 60 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 30 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat ; régime Alsace-Moselle : 10 % BR + dépassements si prévu au contrat. Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 1) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3) : 9.76 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) : 9.76 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) : 9.76 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 9) : 9.76 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 11) : 9.76 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 13) : 12.07 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 15) : 9.76 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 17) : 12.07 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 19) : 12.07 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 21) : 12.07 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 23) : 12.07 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 25) : 12.07 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) : 2,44 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) : 2,44 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) : 2,44 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 35) : 2,44 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 37) : 2,44 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 39) : 4,75 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 41) : 2,44 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 43) : 4,75 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 45) : 4,75 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 47) : 4,75 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 49) : 4,75 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 51) : 4,75 €

Dentaire — Soins et prothèses 100 % santé - p. 2

Poste « Dentaire » — Soins et prothèses 100 % santé. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 60 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 60 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 30 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 40 % BR + dépassements dans la limite du plafond des honoraires ; régime Alsace-Moselle : 10 % BR + dépassements dans la limite du plafond des honoraires. Reste à charge indiqué en tête de ligne : 0 €. - Limite : 40 % BR + dépassements dans la limite du plafond des honoraires - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : 443.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : 407,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : 407 € ) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : 407,00 €

Dentaire — Soins (hors 100 % santé) - p. 2

Poste « Dentaire » — Soins (hors 100 % santé). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Tarif de convention. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 60 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 60 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 30 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat ; régime Alsace-Moselle : 10 % BR + dépassements si prévu au contrat. Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : 18.05 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : 4,51 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : 4,51 €

Dentaire — Prothèses (hors 100 % santé) - p. 2

Poste « Dentaire » — Prothèses (hors 100 % santé). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 60 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 60 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 30 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat ; régime Alsace-Moselle : 10 % BR + dépassements si prévu au contrat. Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : 48.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : 48.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : 48.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : 48.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : 48.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : 200.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : 48.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : 200.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : 300.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : 200.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : 300.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : 400.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : 12,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : 12,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : 12,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : 12,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : 12,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : 200,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : 12,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : 200,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : 300,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : 200,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : 300,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : 400,00 €

Dentaire — Orthodontie (moins de 16 ans) - p. 2

Poste « Dentaire » — Orthodontie (moins de 16 ans). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 100 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 100 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 0 €. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : Dépassement si prévu au contrat ; régime Alsace-Moselle : Dépassement si prévu au contrat. Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : Dépassement si prévu au contrat - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : 100.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : 100.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : 200.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : 100.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : 200.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : 350.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : 200.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : 350.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : 450.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : 100,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : 100,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : 200,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : 100,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : 200,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : 350,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : 200,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : 350,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : 450,00 €

Optique — Équipement 100 % santé - p. 2

Poste « Optique » — Équipement 100 % santé. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 60 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 60 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 30 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 40 % BR + dépassements dans la limite des PLV (4) ; régime Alsace-Moselle : 10 % BR + dépassements dans la limite des PLV (4). Reste à charge indiqué en tête de ligne : 0 €. - Limite : 40 % BR + dépassements dans la limite des PLV (4) - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : verres simples et monture : Non remboursé par ce contrat ; verres progressifs et monture : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : verres simples et monture : 34,85 € (par verre) + 24,60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 73,80 € (par verre) + 24,60 € (monture) - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : verres simples et monture : Non remboursé par ce contrat ; verres progressifs et monture : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : verres simples et monture : 31,02 € (par verre) + 21,90 € (monture) ; verres progressifs et monture : 65,70 € (par verre) + 21,90 € (monture)

Optique — Équipement (hors 100 % santé) - p. 2

Poste « Optique » — Équipement (hors 100 % santé). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 60 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 60 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 30 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires ; régime Alsace-Moselle : 10 % BR + dépassements si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires. Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : verres simples et monture : Non remboursé par ce contrat ; verres progressifs et monture : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : verres simples et monture : 0,02 € (par verre) + 0,02 € (monture) ; verres progressifs et monture : 0,02 € (par verre) + 0,02 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : verres simples et monture : 0,02 € (par verre) + 0,02 € (monture) ; verres progressifs et monture : 0,02 € (par verre) + 0,02 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : verres simples et monture : 20 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 70 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : verres simples et monture : 0,02 € (par verre) + 0,02 € (monture) ; verres progressifs et monture : 0,02 € (par verre) + 0,02 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : verres simples et monture : 20 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 70 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : verres simples et monture : 50 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 100 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : verres simples et monture : 20 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 70 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : verres simples et monture : 50 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 100 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : verres simples et monture : 70 € (par verre) + 99,97 € (monture) ; verres progressifs et monture : 140 € (par verre) + 99,97 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : verres simples et monture : 50 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 100 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : verres simples et monture : 70 € (par verre) + 99,97 € (monture) ; verres progressifs et monture : 140 € (par verre) + 99,97 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : verres simples et monture : 100 € (par verre) + 99,97 € (monture) ; verres progressifs et monture : 200 € (par verre) + 99,97 € (monture) - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : verres simples et monture : Non remboursé par ce contrat ; verres progressifs et monture : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : verres simples et monture : 0,00 € ; verres progressifs et monture : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : verres simples et monture : 0,00 € ; verres progressifs et monture : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : verres simples et monture : 20 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 70 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : verres simples et monture : 0,00 € ; verres progressifs et monture : 0,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : verres simples et monture : 20 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 70 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : verres simples et monture : 50 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 100 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : verres simples et monture : 20 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 70 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : verres simples et monture : 50 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 100 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : verres simples et monture : 70 € (par verre) + 99,95 € (monture) ; verres progressifs et monture : 140 € (par verre) + 99,95 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : verres simples et monture : 50 € (par verre) + 60 € (monture) ; verres progressifs et monture : 100 € (par verre) + 60 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : verres simples et monture : 70 € (par verre) + 99,95 € (monture) ; verres progressifs et monture : 140 € (par verre) + 99,95 € (monture) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : verres simples et monture : 100 € (par verre) + 99,95 € (monture) ; verres progressifs et monture : 200 € (par verre) + 99,95 € (monture)

Optique — Lentilles - p. 2

Poste « Optique » — Lentilles. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : Pas de prise en charge (dans le cas général). Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : Pas de prise en charge (dans le cas général). Régime Alsace-Moselle : AMO Pas de prise en charge (dans le cas général) + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle Pas de prise en charge (dans le cas général). Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : Prise en charge si prévu au contrat ; régime Alsace-Moselle : Prise en charge si prévu au contrat. Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : Prise en charge si prévu au contrat - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : 80.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : 80.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : 130.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : 80.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : 130.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : 180.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : 130.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : 180.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : 230.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : Non remboursé (dans le cas général) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : Non remboursé (dans le cas général) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : 80,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : Non remboursé (dans le cas général) - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : 80,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : 130,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : 80,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : 130,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : 180,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : 130,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : 180,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : 230,00 €

Optique — Chirurgie réfractive - p. 2

Poste « Optique » — Chirurgie réfractive. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : Non remboursé. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : Non remboursé. Régime Alsace-Moselle : AMO Non remboursé + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle Non remboursé. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : Prise en charge si prévu au contrat ; régime Alsace-Moselle : Prise en charge si prévu au contrat. Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : Prise en charge si prévu au contrat - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : 300.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : 300.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : 400.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : 300,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : 300,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : 400,00 €

Aides auditives — Équipement 100 % santé - p. 2

Poste « Aides auditives » — Équipement 100 % santé. Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 60 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 60 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 30 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 40 % BR + dépassements dans la limite des PLV (4) ; régime Alsace-Moselle : 40 % BR + dépassements dans la limite des PLV (4). Reste à charge indiqué en tête de ligne : 0 €. - Limite : 40 % BR + dépassements dans la limite des PLV (4) - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : 710.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : 590,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : 590,00 €

Aides auditives — Équipement (hors 100 % santé) - p. 2

Poste « Aides auditives » — Équipement (hors 100 % santé). Tarif le plus souvent facturé ou tarif réglementé : Prix moyen national. Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : BR. Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO), régime général : 60 % BR. Régime Alsace-Moselle : AMO 60 % BR + Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle 30 % BR. Remboursement complémentaire indiqué en tête de ligne — régime général : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires ; régime Alsace-Moselle : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires. Reste à charge indiqué en tête de ligne : Selon contrat. - Limite : 40 % BR + dépassements si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4) : 160.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) : 160.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) : 160.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) : 160.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) : 160.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) : 450.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) : 160.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) : 450.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime général (p. 20) : 600.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) : 450.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime général (p. 24) : 600.00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime général (p. 26) : 750.00 € - Sous-limite : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) : Non remboursé par ce contrat - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) : 40,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) : 40,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) : 40,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) : 40,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) : 40,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) : 450,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) : 40,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) : 450,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 3 — régime Alsace-Moselle (p. 46) : 600,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) : 450,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 3 — régime Alsace-Moselle (p. 50) : 600,00 € - Sous-limite : Macif Mutuelle Santé Formule Excellence — régime Alsace-Moselle (p. 52) : 750,00 €

Exclusions

Exclusion	Description	S'applique à	Page
Hospitalisation — Chambre particulière (sur demande du patient) : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 31) ; Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 33) ; Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 29) ; Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 5) ; Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 7) ; Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 3).	Hospitalisation — Chambre particulière (sur demande du patient)	p. 3
Soins courants — Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes) : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 1).	Soins courants — Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes)	p. 1
Soins courants — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 1).	Soins courants — Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO	p. 1
Soins courants — Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO) : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 1).	Soins courants — Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO)	p. 1
Soins courants — Matériel médical : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 27) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 1).	Soins courants — Matériel médical	p. 1
Dentaire — Soins et prothèses 100 % santé : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2).	Dentaire — Soins et prothèses 100 % santé	p. 2
Dentaire — Soins (hors 100 % santé) : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2).	Dentaire — Soins (hors 100 % santé)	p. 2
Dentaire — Prothèses (hors 100 % santé) : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2).	Dentaire — Prothèses (hors 100 % santé)	p. 2
Dentaire — Orthodontie (moins de 16 ans) : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) ; Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) ; Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) ; Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4).	Dentaire — Orthodontie (moins de 16 ans)	p. 2
Optique — Équipement 100 % santé : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2).	Optique — Équipement 100 % santé	p. 2
Optique — Équipement (hors 100 % santé) : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2).	Optique — Équipement (hors 100 % santé)	p. 2
Optique — Lentilles : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) ; Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) ; Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) ; Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4).	Optique — Lentilles	p. 2
Optique — Chirurgie réfractive : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime Alsace-Moselle (p. 32) ; Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime Alsace-Moselle (p. 34) ; Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime Alsace-Moselle (p. 42) ; Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime Alsace-Moselle (p. 44) ; Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime Alsace-Moselle (p. 36) ; Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime Alsace-Moselle (p. 38) ; Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime Alsace-Moselle (p. 40) ; Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime Alsace-Moselle (p. 48) ; Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime Alsace-Moselle (p. 30) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2) ; Macif Mutuelle Santé Formule Economique — régime général (p. 6) ; Macif Mutuelle Santé Formule Economique 1 — régime général (p. 8) ; Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 1 — régime général (p. 16) ; Macif Mutuelle Santé Formule Equilibrée 2 — régime général (p. 18) ; Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle — régime général (p. 10) ; Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 1 — régime général (p. 12) ; Macif Mutuelle Santé Formule Essentielle 2 — régime général (p. 14) ; Macif Mutuelle Santé Formule Etendue 2 — régime général (p. 22) ; Macif Mutuelle Santé Formule Primo — régime général (p. 4).	Optique — Chirurgie réfractive	p. 2
Aides auditives — Équipement 100 % santé : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2).	Aides auditives — Équipement 100 % santé	p. 2
Aides auditives — Équipement (hors 100 % santé) : « Non remboursé par ce contrat »	La colonne « Remboursement » porte la mention « Non remboursé par ce contrat » pour les formules et régimes suivants : Macif Hospitalisation — régime Alsace-Moselle (p. 28) ; Macif Hospitalisation — régime général (p. 2).	Aides auditives — Équipement (hors 100 % santé)	p. 2
Lentilles — absence de prise en charge par l'assurance maladie obligatoire	Pour le poste « Lentilles », les colonnes « Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) » et « Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO) » portent « Pas de prise en charge (dans le cas général) » et la ligne d'exemple « Forfait annuel » porte « Non remboursé (dans le cas général) » ; en régime Alsace-Moselle la colonne « Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle » porte également « Pas de prise en charge (dans le cas général) » / « Non remboursé (dans le cas général) ».	Optique — Lentilles	p. 2
Chirurgie réfractive — absence de prise en charge par l'assurance maladie obligatoire	Pour le poste « Chirurgie réfractive », les colonnes « Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) », « Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO) » et, en régime Alsace-Moselle, « Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle » portent « Non remboursé ».	Optique — Chirurgie réfractive	p. 2
Chambre particulière — absence de prise en charge par l'assurance maladie obligatoire	Pour le poste « Chambre particulière (sur demande du patient) », le tarif est « NC » et les colonnes « Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) » et « Remboursement assurance maladie obligatoire (AMO) » portent « Non remboursé » ; en régime Alsace-Moselle la colonne « Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle » porte également « Non remboursé ».	Hospitalisation — Chambre particulière (sur demande du patient)	p. 1
Honoraires médecins secteur 2 — plafonnement du remboursement des dépassements	Pour les honoraires des médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO), en hospitalisation comme en soins courants, l'en-tête de ligne précise « Dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR) » et « 30 % BR + dépassements si prévu au contrat (remboursement des dépassements plafonné à 100% BR) » (10 % BR en régime Alsace-Moselle).	Honoraires médecins secteur 2 (non adhérents OPTAM ou OPTAM-ACO)	p. 1
Participation forfaitaire laissée à la charge de l'assuré	Sur les postes de soins courants relevant du secteur 1, de l'OPTAM/OPTAM-ACO et du secteur 2, la colonne « Reste à charge » indique « 2 € de participation forfaitaire » ou « 2 € de participation forfaitaire plus dépassement selon contrat ». Note de bas de page : « *Depuis le 15 mai 2024, le montant de la participation forfaitaire s’élève à 2€. »	Soins courants	p. 1

Franchises

• Soins courants : 2 € de participation forfaitaire (colonne « Reste à charge » ; note : « *Depuis le 15 mai 2024, le montant de la participation forfaitaire s’élève à 2€. »)
• Hospitalisation - frais de séjour (séjour avec actes lourds) : BR – 32 € remboursés par l'AMO, les 32 € restants étant pris en charge par le contrat (« 32 € » en colonne Remboursement, reste à charge « 0 € »)

Conditions particulières

• Les pages 1 à 26 traitent le régime général (colonnes : tarif, BR, remboursement AMO, remboursement Macif, reste à charge). Les pages 27 à 52 traitent le régime Alsace-Moselle et comportent une colonne supplémentaire « Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle » intercalée avant le remboursement Macif ; le remboursement complémentaire y est réduit en conséquence (par exemple 10 % BR au lieu de 30 % BR sur les honoraires de soins courants, 10 % BR au lieu de 40 % BR sur le dentaire, l'optique et le matériel médical). p. 27
• Les pages Macif Hospitalisation (pages 1-2 et 27-28) portent la mention « Contrat d’assurance santé non responsable (2) ». Les vingt-quatre pages des formules Macif Mutuelle Santé portent « Contrat d’assurance santé responsable (2) ». p. 1
• Macif Hospitalisation (p. 1-2 / 27-28), puis Macif Mutuelle Santé formules Primo (p. 3-4 / 29-30), Economique (p. 5-6 / 31-32), Economique 1 (p. 7-8 / 33-34), Essentielle (p. 9-10 / 35-36), Essentielle 1 (p. 11-12 / 37-38), Essentielle 2 (p. 13-14 / 39-40), Equilibrée 1 (p. 15-16 / 41-42), Equilibrée 2 (p. 17-18 / 43-44), Equilibrée 3 (p. 19-20 / 45-46), Etendue 2 (p. 21-22 / 47-48), Etendue 3 (p. 23-24 / 49-50) et Excellence (p. 25-26 / 51-52). p. 1
• « Le contrat Macif Hospitalisation, distribué par la Macif, est assuré par Macif Santé Prévoyance, mutuelle régie par le Livre II du Code de la mutualité et adhérente à la Mutualité Française. SIREN 779 558 501. Siège social : 1 rue Jacques Vandier - 79000 Niort. » La même mention est portée pour Macif Mutuelle Santé. La MACIF y est identifiée comme « Société d'assurance mutuelle à cotisations variables. entreprise régie par le Code des assurances. Siège social : 1 rue Jacques Vandier - 79000 Niort ». p. 2
• « Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi. Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de l’assurance complémentaire santé édicté par l’Unocam. » p. 2

Lacunes d'extraction

• Le texte collé dans le prompt était tronqué au budget de 240 000 caractères, en plein milieu de la première ligne du tableau de la page 51 (« Forfait journalier h »). Le PDF local a été relu avec le même appel page.get_text("text") que le harness ; les pages 1 à 50 ressortent identiques octet pour octet au texte du prompt (seule différence : le saut de ligne que le harness insère avant chaque marqueur [page N]). Les pages 51 et 52 (formule Excellence, régime Alsace-Moselle) proviennent donc de cette relecture vérifiée.
• L'ordre du flux de contenu ne correspond pas à l'ordre de lecture de la page : la mention du porteur de risque sort par exemple sous la forme « Le contrat \n, distribué par la Macif, est assuré par\nMacif Mutuelle Santé\n Macif Santé Prévoyance, ... » (le nom du produit est tracé après le fragment de phrase). Toutes les cellules de tableau de cette extraction ont donc été reconstruites par coordonnées, en s'appuyant sur les filets du tableau (6 colonnes en régime général, 7 en régime Alsace-Moselle) et sur les positions des mots, et non sur l'ordre du texte. Le gabarit de lignes est identique sur les 52 pages (contrôle : 22 lignes attendues sur chaque page impaire et 22 sur chaque page paire, 0 écart sur 52 pages).
• Contradiction interne page 28 (Macif Hospitalisation, régime Alsace-Moselle) : sur les deux lignes « Aides auditives », le taux complémentaire imprimé est « 40 % BR + dépassements dans la limite des PLV (4) » et « 40 % BR + dépassements si prévu au contrat, dans la limite des plafonds réglementaires », alors que les douze autres pages Alsace-Moselle impriment « 10 % BR » sur ces mêmes lignes et que la colonne « Remboursement Régime Local d'Alsace Moselle » y affiche « 30 % BR ». Les deux lectures sont conservées telles quelles.
• Divergence chiffrée entre les deux régimes sur le même exemple : les 13 pages « régime général » impriment les frais de séjour en secteur privé à « 838.90 € » (BR 838.90 €, AMO 806.90 €) tandis que les 13 pages « régime Alsace-Moselle » impriment « 838,98 € » (BR 838,98 €, AMO 806,98 €). De même le séjour en secteur public est écrit « 3,574.00 € » en régime général et « 3 574,00 € » (espace fine U+2009) en régime Alsace-Moselle. Les montants sont repris verbatim, avec leur ponctuation d'origine.
• Aucune date d'édition ni code de référence de document n'est imprimé. Le champ edition_date reprend la seule date portée par le document, « Exemples de remboursement(1) au 01/06/2026 », répétée en tête des 52 pages. Aucun code de bas de page n'a été trouvé.
• Le document ne nomme aucun public cible : target_audience et target_audience_note sont laissés à null plutôt que déduits du type de produit.
• Le document est une fiche d'exemples de remboursement au sens de l'article L. 112-2 du Code des assurances ; il ne contient ni délais de carence, ni obligations de l'assuré, ni procédure de sinistre, ni durée/résiliation, ni prescription, ni mécanique de cotisation. Ces blocs sont donc vides ou null, non par omission mais par absence dans la source.
• Le document ne comporte pas de section « exclusions ». Les exclusions enregistrées ici sont les mentions négatives effectivement imprimées dans les tableaux : « Non remboursé par ce contrat » (colonne Remboursement), « Non remboursé », « Pas de prise en charge (dans le cas général) » et les plafonnements d'en-tête de ligne. Une cellule portant un montant n'a jamais été convertie en exclusion.
• Le nom de produit n'existe pas sous forme unique dans la source : la fiche couvre deux produits distincts, imprimés « Macif Hospitalisation » et « Macif Mutuelle Santé ». product_name les juxtapose et product_family retient « Macif Mutuelle Santé », qui porte 12 des 13 niveaux de garantie.
• Les 520 entrées de sub_limits reprennent, pour chaque poste de soins, le montant de la colonne « Remboursement » des 13 formules × 2 régimes, avec le numéro de page correspondant. Elles sont extraites par coordonnées de cellule ; ce sont des valeurs de tableau et non des phrases, elles ne figurent donc pas dans key_quotes.
• Aucun défaut de couche texte détecté sur ce document : pas de caractère U+0007 (donc pas de texte vectorisé), pas de glyphe de zone privée, pas d'espace de largeur nulle, pas de ligature fi/ff/fl perdue. Seuls des U+2009 (espace fine, 59 occurrences) apparaissent dans les montants des pages Alsace-Moselle.
• La métadonnée de tâche donne branch = sante ; le document (complémentaire santé, remboursements de frais de soins) est en accord, aucune divergence à signaler.

Documents liés

• Édition courante de ce produit.
• contrat MACIF MUTUELLE SANTÉ - IPID - IPID / Fiche d'information, éd. 01/26
• contrat MACIF MUTUELLE SANTÉ - IPID - IPID / Fiche d'information, éd. 10/22
• Macif Mutuelle Santé - Fiche - Fiche produit, éd. Garanties en vigueur au 1er janvier 2026
• MACIF MUTUELLE SANTÉ - Conditions générales, éd. 06/2026 (Garanties en vigueur au 1er juin 2026)
• Macif Mutuelle Santé - Fiche - Fiche produit, éd. 06/26
• Macif Mutuelle Santé - Conditions générales, éd. 01/24

Source & fidélité

• Source : https://www.macif.fr/files/live/sites/maciffr/files/conditions_generales_prevoyance/ExemplesRemboursement_MMS_ALS.pdf - téléchargé le 2026-08-01 - 52 pages
• Extraction : claude-code-subagent:scale · prompt v1.1
• ⚠️ Ceci n'est pas le document officiel de l'assureur et peut contenir des erreurs d'extraction. Information, non un conseil - vérifiez toujours par rapport au document source.